電気メスを正しく選択するには

電気メスにはいくつかの種類があり、高周波や超音波、また分子共鳴により機能するメスがあります。

• 高周波メス:最も使用されている電気メスで、 主電源を高周波電流（> 200 kHZ）に変換します。

高周波メス

• 超音波メス: メスの刃に超音波振動を加えます。 　 凝固中に細胞の水素結合を破壊しますが、切開はキャビテーションによって行われます。
  

  超音波メス

• 分子共鳴メス：高周波メスとは異なり、非熱的に組織と相互作用する周波数を使用します。 組織の変化は分子レベルでのみ行われるため、侵襲的ではありません。
  

  分子共鳴メス

電気メスは主に組織を切開または凝固するために使用されます。切開と凝固には、モノポーラー(単極）型とバイポーラー（双極）型の2つの手法を使用できます。

• モノポーラー型:メスの先から反対側に置かれた対極板まで、生体に電流を流して切開する方法です。 発電機から高周波電流を流し、 電極が組織と接触すると、高密度の電流が伝達されます。 　 その後、電流は患者の身体を介して対極板に流れ、 電気回路は閉じます。
  • 利点：大きな組織塊の乾燥に適しています。
  • 短所：感電する確率が高い点です。このリスクを減らすには、対極板が正しく装着されていることを確認することが重要です。 また金属製のインプラントまたはペースメーカーを装着している患者には適用できません。

• バイポーラー型 :電流は、患者の体を通過することなく、電極を通り対極板を通って出ていきます。 電極と対極板を正面に配置できるバイポーラ鉗子が最も有名です。 電流は、ピンセットの先端からもう一方のピンセットの先端に通電します。 対極板はここでは機能しません。
  • 利点：モノポーラー型よりも安全で、患者の火傷や感電死のリスクがありません。ペースメーカーを装着している方にも適用できます。
  • 欠点：大きな組織塊の乾燥には不向きです。

モノポーラー型

止血可能な切開、ソフト凝固、強制凝固または高周波凝固が可能です。

• モノポーラー型切開 :
  • 切開 :正弦波を使用します。 組織を切開するには、アクティブ電極と組織間の電圧が少なくとも200Vpに達する必要があります。
  • 止血切開：出血させずに切開でき、 切れ目はきれいで、端は決めた深さまで凝固できます。 電圧Vpを大きくさせ、高周波列に「サイレンス」を含めることによって得られます。 サイレンスは、優れた熱分布を可能にし、止血をします。

• モノポーラ凝固 :
  • ソフト凝固 :電極と組織間の電圧が200 Vp未満で、 ピュアな凝固ができます。
  • 強制凝固 :出力電圧が高く（最大kVp）、 凝固は速いですが、ソフト凝固よりも深くありません。
  • 高周波による凝固：出力電圧が非常に高く（4 kVp）、 アクティブ電極が組織に接触することなく、組織が乾燥します（非接触凝固）。 広範囲を凝固する場合、また拡散出血（例えば胸骨の凝固）を止める場合に使用されますが、液中の切開（例えば経尿道的切除）の練習にも使用されます。

バイポーラ技術

双極法では、双極切開と双極凝固を行うことができます。

• バイポーラー型切開 : このかなり最近の技術は、内視鏡手術の使用の増加に伴い開発されました。 単極よりも安全なこの技術の開発は、双極切削器具の開発につながりました。 メスの動作原理は、電流が互いに非常に近い2つの電極間のみを流れることを除いて、単極切開の動作原理に似ています。 患者の火傷のリスクはほとんど存在せず、実際には漏れ電流はなく、ペースメーカーへの影響は非常に限られています。

• バイポーラ凝固 : それは広く使用されている技術であり、しばしば複雑な外科手術で使用されます。 一般に、双極鉗子が使用されます。双極鉗子は、手術中に先端を非常に清潔に保ち、クランプされた組織に付着し、取り外したときに新しい出血を引き起こさないようにする必要があります。 柔らかい凝固の場合と同様に、安定化された低電圧（<200 Vp）が使用されます。

電気メスは内視鏡、心臓、歯科、美容外科などの、多くの外科手術の一環として使用されます。

• 内視鏡手術： このタイプの低侵襲手術では、バイポーラー型切開が一般的です。
• 心臓手術:心臓手術や肝臓手術には、高周波療法が主に使用されます。
• 歯科または口腔外科：口腔の軟部組織の腫瘍を除去するため、または口腔からの出血を止めるために、電気手術が使用されます。
• 美容外科または皮膚科の手術:電気手術は皮膚の切除、電気脱毛、または電気凝固法などに使用されます。

電極は主に機能によって分類されます。 対極板、切開電極、凝固電極、乾燥電極、電気切開電極があります。

• 対極板：モノポーラ型電気手術でのみ使用されます。 表面全体に適用する必要があり、 再利用が可能です。
• 切開用電極
• 凝固電極 :モノポーラ凝固用のボール電極、ナイフ電極またはランセット電極などがあります。 バイポーラ凝固にはバイポーラ鉗子が使用されます。
• ドライ電極
• 電気切開電極：ブレード状、ニードル状、またはループ状があります。

電気メスを使用する際には、 患者、使用者、または第三者に危険を及ぼす可能性があります。 高周波発生器とその付属品は、怪我のリスクを伴う技術機器の対象となることに注意してください。 リスクのタイプ:

• 高周波による火傷。 手術中の患者の位置により起こる痂皮は、火傷と間違われることがあります。
• 手術室での可燃性液体やガスによる火災。
• 他の機器との誤った接続による電気的危険。
• 欠陥のある機器や付属品の技術的な問題。

メスの熱効果は、電流の強度、変調度、電極の形状などの影響を受けます。 要因は次の通りです。

• 電流および出力電力。
• 変調度：高周波電流パルスの形状で、 発電機自体と電気手術装置の可能な設定に依存します。 変調レベルは、切開の効率や凝固の深さに影響する可能性があります。
• 電極の形状：電極の形状は、適用点での磁力線の集中を決定します。 そのため電極の形状は、温度と結果に影響します。
• アクティブ電極の状態：ジュールの法則によれば、予想される効果は存在する抵抗に依存します。 組織の物理的抵抗に加えて、アクティブ電極に堆積する可能性のある残留物による抵抗も考慮する必要があります。 したがって電極を清潔な状態にすることが大切です。
• 切開の速度と時間
• 組織の特徴：組織の抵抗力は、その種類によって異なります。