选择合适的高频电刀

高频电刀是一种在手术过程中使用高频(HF)电流切割或凝固组织的设备,称为电外科。 由一个将电能转化为高频电流的电外科发电机组成。 高频电刀使用一个特定的控制装置进行操作。 发电机连接到一个有源电极。 正是这个活性电极与组织接触,将会产生热效应。 高频电刀有多种功能和电极,根据手术应用的不同而不同。

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  • 有哪些不同类型的高频电刀?

    有不同类型的手术电刀,使用不同的能量来源:射频或高频、超声和分子共振。

    射频电手术刀

    • 超声波手术刀:这种装置与超声波手机一起工作。 它有一个超声波发生器。 这种超声波在凝固过程中可以打破细胞的氢键,而切割是通过空化来完成的。

      超声波手术刀

    • 分子共振手术刀:高频手术刀不同的是,这种手术刀使用的频率是以非热的方式与组织相互作用。 组织只在分子水平上进行改变使这种技术的侵入性更小。

      分子共振手术刀

  • 高频手术刀的主要操作方式有哪些?

    高频手术刀主要用于切割凝固组织。 切开和凝固可分为单极和双极两种技术。 以下是两者的区别:

    • 单极技术:这种技术使用一个单一的有源电极,也将作为中性电极。 将高频电流从发生器中传输。 当这个电极与组织接触时,就会传递出高强度的电流。 正是这种高能量集中在一个小范围内的能量,才能达到预期的效果。 然后,电流通过患者的身体流向中性电极。 这样一来,电回路就被关闭了。
      • 优点:适用于干燥大的组织肿块。
      • 缺点:有较高的触电风险,为了降低这种风险,必须将中性电极正确地应用到患者身上;该技术不适用于有金属植入物或心脏起搏器的患者。
    • 双极技术:高频电流通过有源电极到达,通过中性电极流出,不通过患者的身体流动。 双极钳是这种技术最常用的仪器,它允许将主动电极和中性电极相对放置。 电流直接从镊子的一端流向另一端。 中性电极在这里没有任何作用。
      • 优点:该技术比单极技术更安全,因为对患者没有烧伤或电击的风险;也可以应用于有心脏起搏器的患者。
      • 缺点:不适合干燥大的组织块。
  • 单极和双极技术可以进行哪些类型的切割和凝固?

    单极技术

    利用单极技术,可以进行单纯的单极切割或止血,以及温和的、强迫的或电灼的凝血。

    • 单极切割:
      • 纯切割:通过产生纯正弦波获得。 要切割组织,有源电极与组织之间的电压必须至少为200Vp。
      • 止血切割:这种切口比单纯的单极切口出血少。 切口很干净,边缘凝固到可以调节的深度。 这种切割是通过提高Vp电压并在高频波道中加入 “断口 “来获得的。 这个断口可以更好地扩散热量,并以这种方式促进止血。
    • 单极凝固
      • 温和凝固:活性电极与组织之间的电压小于200Vp。 这样会产生一种缓慢的、穿透性的凝固。
      • 强制凝固:输出电压较高(最高可达kVp)。 凝固速度较快,但穿透力较弱,比温和凝固快。
      • 带电凝固:输出电压很高(4kvp)。 在这种情况下,组织被干燥,而活性电极不与组织接触(“非接触凝固”)。 该技术被广泛用于大面积凝血或大面积止血(即胸骨凝血),但也可进行 “水下切割 “(如经尿道切除术)。

    双极技术

    采用双极技术,可以进行双极切割和双极凝固。

    • 双极切割:这种相当新的技术是随着内窥镜手术的日益频繁使用而发展起来的。 这种比单极技术更安全的技术的发展带动了双极切割仪器的发展。 高频电刀的工作原理与单极切割相似,电流只在相距很近的两个电极之间流动。 病人被烧伤的风险几乎不存在,几乎没有电流泄漏,对心脏起搏器的影响也非常小。
    • 双极凝固:这种技术应用广泛,常在复杂的外科手术中使用。 通常使用双极钳,操作过程中必须保持镊子尖端的清洁,以防止镊子粘在夹住的组织上,在取出时造成进一步出血。 与温和凝固术一样,采用低(<200Vp)稳定电压。
  • 哪些是适合做电外科手术的病例?

    高频电刀用于许多外科手术,如内窥镜手术、心脏手术、牙科手术和美容手术。

    • 内窥镜手术:在这种日渐流行的微创手术中,广泛采用双极电外科手术切割;
    • 心脏手术:在心脏和肝脏手术中,主要使用电灼;
    • 牙科或口腔手术:在口腔内,电外科手术用于止血和切除任何外生性软组织肿瘤的形成;
    • 美容或皮肤科手术:电外科手术用于皮肤切除、电脱毛或电凝治疗酒糟鼻。
  • 电外科手术中使用哪些电极?

    电极主要根据其 功能进行分类。 分别是中性、切割、凝血、干燥和电切。

    • 中性电极:这种电极只用于单极电外科。 它们必须应用于整个活动表面。 可以是一次性的或可重复使用的。
    • 切割电极
    • 凝血电极单极凝血时可采用球型电极、刀状电极或钳状电极;双极凝血时可采用双极钳,其形状多样。
    • 干燥电极
    • 电切电极:可以是刀片式针式环形电极。
  • 使用高频电刀有哪些风险?

    在使用高频电刀备的过程中会有一些固有的风险。 这些风险可能会影响到患者、使用者或第三方。 应该注意的是,高频发生器及其附件受技术设备标准的约束,具有特定的风险。 以下是不同的风险:

    • 高频烧伤。 有时手术过程中患者体位引起的褥疮会被误认为是烧伤。
    • 由于手术室内有可燃液体或气体而引起的火灾
    • 由于与其他设备的不正确连接而造成的电气危险。
    • 有缺陷的设备或配件的技术问题。
  • 哪些因素会影响手术刀的热效应?

    手术装置的热效应受电流强度、调制程度和电极形状等一系列因素的影响。 这些因素包括:

    • 电流强度和输出功率;
    • 调制程度:就是高频电流脉冲的形状。 取决于发生器本身和电外科装置上可能的设置。 调制程度可以对切割的效率或凝固的深度起作用;
    • 电极的形状:电极的形状决定了应用点的场线浓度。 因此,它对区域的温度和获得的结果有影响;
    • 有源电极的状态:根据焦耳定律,预期效果取决于存在的电阻。 除了组织的物理电阻外,还必须考虑到可能沉积在活性电极上的残留物造成的电阻。 因此,在操作过程中始终彻底清洁电极是非常重要的;
    • 切割速度和干预持续时间;
    • 组织的特点:根据其生理结构的不同,不同类型的组织具有不同程度的抵抗力。
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