如何选择合适的髋关节假体

髋关节假体是一种可植入式医疗设备,由股骨柄、股骨头和髋臼杯三部分组成。这三部分可以代替受损的髋关节,恢复患者的活动能力并减轻患者的痛苦。

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  • 髋关节假体的组成部分有哪些?

    髋关节假体主要由三个部分组成:

    • 股骨柄:将患者的股骨头摘除后,将患者的股骨管进行扩孔,将股骨柄插入。 股骨柄可以用骨水泥或不用骨水泥(按压配合技术),这要看患者的年龄、形态、骨质特异性和医生的习惯。
    • 股骨头:将金属、高分子材料或陶瓷制成的球状头置于股骨柄的上端,取代已被摘除的旧损坏的股骨头。
    • 髋臼假体(或杯状假体):将旧股骨头所在的髋臼顶的受损软骨取出。 取而代之的是一个锥形的髋臼假体。 可以使用螺钉或水泥将其固定住。 在这个杯状的内部是一个塑料、陶瓷或金属嵌体,它将与假体的股骨头接触。
  • 髋关节假体的主要材料有哪些?

    根据制作髋关节假体的材料不同,可以将其区分开来。 目前,这些材料可分为三种类型:

    • 金属:某些金属,如不锈钢、钴铬合金或钛等金属被用来制作股骨干。
    • 高分子材料:聚乙烯,是一种非常坚硬的塑料,也是世界上最常用的材料。 它是一种惰性的、生物相容性非常好的物质,在20世纪60年代被引入骨科,作为骨水泥髋臼假体的组成部分。 如今,这种材料仍被用于一些患者,但其缺点是随着时间的推移,假体会有塑料磨损的风险,因此假体的使用寿命会缩短。 不过,这种风险仍然可以降低,因为有些患者可以保留这种假体30年,有些患者只能保留几年。
    • 陶瓷:陶瓷是一个不错的选择,因为陶瓷的强度大。 钛合金杯可以用陶瓷内胆。

    股骨头与股骨杯之间的活动区域形成了我们所说的摩擦力矩。 它是假体中最脆弱的部分,尤其是在磨损方面。 有四种可能的配对方式:

    • 陶瓷-聚乙烯
    • 陶瓷-陶瓷
    • 金属-聚乙烯
    • 金属-金属

    每种摩擦对都有优缺点,骨科医生会根据患者的年龄、体力活动、骨质特异性等几个标准来选择最合适的摩擦组合。

    需要注意的是,一般情况下,不建议使用金属假体。 一些生产这种植入物的公司在2010-2011年决定停止销售,为了患者的利益,决定召回那些没有使用的植入物。 问题源于植入物的不同元件之间的摩擦,这些摩擦会使细小的金属颗粒脱落,然后进入血液中。 在髋关节内,这些小颗粒会引起过敏反应,导致局部疼痛和病变。

  • 髋关节假体的固定方式主要有哪些?

    正如我们在第一个问题中看到的那样,假体可以通过手术胶合或二次骨质再生(非骨水泥或压合技术)固定在股骨或髋臼上。常见的是将有骨水泥的股骨干与无骨水泥的股骨杯联系在一起。

    这种技术的特点如下:

    DePuy Synthes非骨水泥假体

    Zimmer骨水泥髋关节假体

    • 采用手术骨水泥技术:使用的骨水泥是一种丙烯酸聚合物。 它在手术过程中15分钟内就会变硬,固定后立即就会凝固。
    • 采用非骨水泥或压合技术:无骨水泥假体(假体杆或杯状)在六到十二周后,由于骨质再生现象,假体会稳定下来。 为了促进骨质再生,假体的表面通常会涂上一层薄薄的羟基磷灰石,这是骨的一种矿物成分。 相邻的骨骼会识别出羟基磷灰石是其成分之一,然后迅速长出假体的骨质层。 羟基磷灰石可以通过化学方法制造。
  • 髋关节假体能用多久?

    近年来,假体的使用年限有所提高:50岁以下的患者,假体使用十年后仍能正常使用的比例约为99%。
    在年龄较大,因而久坐不动的患者中,也可以观察到类似的数字。
    因此,所有年龄段的患者都可以进行髋关节置换手术。

    假体的使用寿命主要取决于以下因素:

    • 患者的年龄、体重指数和活动程度
    • 假体头的直径
    • 摩擦力矩的类型(”硬-软 “或 “硬-硬”)

    在后一种情况下,需要注意的是,假体的寿命在很大程度上取决于假体的组成。 “硬硬 “配对(当股骨头和假体杯都是金属或陶瓷材质时)的主要优点是磨损率非常低,而且可以使用较宽的股骨头,限制了脱位的风险。 需要注意的是,金属-金属和陶瓷-陶瓷假体配对时,假体周围组织中的碎屑有分散的风险(见第二个问题)。 虽然陶瓷-陶瓷假体比金属-金属假体破损较少,而且比金属-金属配对的假体更耐摩擦侵蚀,但使用时仍需谨慎。

  • 髋关节假体的相关风险有哪些?

    除了任何手术干预的固有风险(麻醉风险、医院内疾病)外,还可能出现并发症:

    • 脱位的风险:这是患者的主要并发症,风险随着时间的推移而变化。 在术后的头几个月内特别高,过了第一年就会降低。 然后随着时间的推移又会慢慢增加。 有几个因素可以导致脱位,可能与患者、手术和植入物或术后随访有关。 第一次脱位发作后,复发的风险明显增加。
    • 感染的风险:任何外科手术都有感染的风险,当假体植入后,由于异物进入体内,这种风险就会增加。 这样一来,免疫系统就会被转移,就会形成局部的免疫缺陷区。 通常没有机会存活的细菌就会在这个异体上生长。 这种感染的风险可能在老年人身上更容易发生,因为他们的免疫防御能力较差。 其他因素,如肥胖,使干预措施复杂化,或糖尿病,降低免疫力,以及吸烟,都会增加感染的风险。
    • 过敏反应的风险:假体的某些材料有可能引起过敏反应。
    • 修复手术的风险:假体出现故障、磨损或破裂可能需要进行修复手术。
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