如何选择合适的膝关节假体

膝关节假体可以用来替换全部或部分关节,当受损的软骨无法再达到令人满意的关节活动度或无痛支撑时,就可以使用膝关节假体。

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  • 为什么要选择三间隔或单间隔假体?

    膝关节置换手术中,外科医生可根据膝关节和韧带的状况选择放置完整(三间隔)或部分(单间隔)假体。

    • 三间隔假体:这中假体可替换膝关节内所有受损的软骨(大多数关节炎都是这种情况),有时需要切除某些十字韧带。 可以包括所有的胫股软骨,有时也包括髌股关节的软骨。 有的三间隔假体有滑动关节或铰链关节,后者目前已较少使用。
    • 单间隔假体:也称为半侧假体或部分假体,这中假体只替换受伤部分的软骨,而不接触膝盖的其他部分或韧带。 可以是内侧或外侧的间隔。 当关节炎局限于一个间隔时,就可以使用。 其他的间隔和韧带必须是健康的。

    Depuy Synthes单间隔膝关节假体

      Depuy Synthes单间隔膝关节假体
  • 如何在标准假体或定制假体仪间进行选择?

    对于一个完整的膝关节置换,您可以选择标准或定制假体。 区别如下:

    • 标准假体:这种技术包括使用标准的X光片规划手术,然后使用标准的切除模板进行股骨和胫骨的切割,只是根据病人的大小而有所不同。 因此,外科医生需要依靠X光片的测量和计算来正确定位模板并进行所需的切割。
    • 定制假体: 近年来,植入物制造商开发了三维术前计划系统。 病人需要首先接受CT或MRI扫描,然后使用3D打印设计定制切除模板。 通常是尼龙做的。 这种技术的优点是,对于外科医生来说,使用完全适应患者形态的切除模板进行骨骼切割,更加实用。 然而,这些3D打印的切除模板的延迟时间较长,如果手术必须快速进行,这可能是一个障碍。
  • 如何选择固定轴承还是活动轴承?

    胫骨轴承是三间隔或单间隔滑动式膝关节假体的组成部分之一。 有固定轴承膝关节假体和活动轴承膝关节假体之分。

    近年来,移动式嵌体越来越受欢迎,因为从理论上讲,移动式嵌体比固定式嵌体有一定的优势,特别是在改善运动和使用寿命方面。

    然而,迄今为止,还没有具体的证据表明使用移动轴承在临床上有显著的改善。

    阿斯顿医疗三间隔活动轴承膝关节假体

    阿斯顿医疗三间隔活动轴承膝关节假体

  • 应该选择哪种对位方式?

    在植入假体组件时可以选择三种对位方式:中性机械对位、运动学对位或混合对位。 区别如下:

    • 中性机械对位:骨骼部分和部件在下肢(股骨+胫骨)的机械轴上对位。 过去,这种技术被提倡为避免假体过早失效和需要早期翻修手术的唯一选择。 但这在膝关节置换术的早期是合适的,当时植入物的质量和固定方法都比今天更加简陋。 如今,运动学或混合对位技术也被接受并广泛实践。
    • 运动学对位:在这种情况下,切口遵循膝关节运动学,保持肢体在原始变形中的对位。 因此,对位的角度是根据患者的具体情况来确定的。
    • 混合对位:一部分切口与下肢的机械轴对齐,另一部分则遵循膝关节的运动学。
  • 有哪些潜在的并发症?

    膝关节置换手术过程中可能出现三种并发症:术中并发症、早期并发症和继发性并发症。 这些并发症与手术本身的性质有关,不包括与麻醉有关的可能风险,也不包括与患者年龄和病史有关的手术风险。

    三种并发症的区别如下:

    • 术中并发症:这种情况比较特殊,可能是由于手术过程中损伤了下肢的主要动脉(腘动脉)或神经(腘外坐骨神经)等原因。
    • 早期并发症:这种类型的主要并发症是感染。 这是一种严重的并发症,但仍然罕见。 在手术后的几周内进行监测,就有可能发现这种并发症,并使用合适的抗生素治疗负责的微生物。 为了清洁关节和假体,通常需要再做一次手术。 早期并发症还包括静脉炎、血肿、膝关节僵硬等。
    • 继发性并发症:包括与假体功能有关的机械性并发症,晚期感染,可能是由于远离膝关节的感染(牙脓肿、泌尿系统感染等)污染了假体,或手术后一段时间出现膝关节僵硬。
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