Como escolher uma prótese valvar

Existem próteses para cada tipo de válvula cardíaca, ou seja, quatro tipos de próteses valvares:

• Próteses aórticas: as próteses valvares aórticas são usadas para reparar a válvula aórtica, localizada entre o coração e a aorta. A aorta é a principal artéria do corpo humano. Transporta o sangue do coração para todas as partes do corpo, à exceção dos pulmões.
• Próteses mitrais: são implantadas para reparar ou substituir a válvula mitral nativa do paciente. A válvula mitral é uma das principais válvulas cardíacas. Regula o fluxo de sangue do átrio esquerdo (que recebe sangue oxigenado dos pulmões) para o ventrículo esquerdo (que bombeia o sangue para a aorta e para os órgãos vitais).
• Próteses pulmonares: as próteses valvares pulmonares são implantadas para substituir válvulas pulmonares nativas (afetadas por lesões congênitas ou adquiridas) ou válvulas protéticas danificadas ou defeituosas. A válvula pulmonar controla o fluxo de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar. Ramifica‑se em duas artérias, uma que leva o sangue para o pulmão direito e a outra para o esquerdo.
• Próteses tricúspides: as próteses valvares tricúspides têm como função reparar um defeito na válvula tricúspide. Esta situa‑se entre o átrio direito e o ventrículo direito do coração. A válvula tricúspide abre quando o átrio se contrai e fecha quando se dá a contração do ventrículo. 

Bioprótese mitral ou aórtica da Medtronic

As próteses valvares podem ser divididas em dois tipos: mecânicas (também chamadas “metálicas”) e biológicas (ou “biopróteses”). 

• Próteses mecânicas 
  • Vantagens: 
    • Elevada fiabilidade: feitas de carbono pirolítico e titânio, são as próteses valvares mais antigas. São robustas e apresentam uma excelente hemodinâmica.
    • Maior durabilidade: as próteses mecânicas têm uma vida útil mais longa do que as biopróteses.
  • Desvantagens:
    • Terapia anticoagulante para o resto da vida: os portadores de prótese valvar mecânica têm de seguir um tratamento anticoagulante para o resto da vida, a fim de prevenir a formação de coágulos e, consequentemente, o risco de embolia, nomeadamente cerebral. Este tratamento é um tanto condicionante, pois exige um acompanhamento periódico para monitorar a sua eficácia. Se a dosagem não for adequada, o paciente pode ficar mais sujeito a hemorragias, no caso de anticoagulação excessiva, ou a embolias cerebrais, periféricas ou pulmonares, no caso de anticoagulação insuficiente.
• Biopróteses
  • Vantagens: 
    • Cirurgia minimamente invasiva: estas próteses são parcialmente compostas por tecido animal (válvula suína ou pericárdio bovino), o que as torna mais flexíveis, podendo assim ser implantadas por meio de uma cirurgia minimamente invasiva.
    • Ausência de terapia anticoagulante: as próteses biológicas apresentam maior biocompatibilidade e, portanto, dispensam o uso de anticoagulantes a longo prazo.
  • Desvantagens: 
    • Menor resistência: as biopróteses desgastam‑se com o tempo e têm de ser substituídas, contrariamente às mecânicas.
    • Menor durabilidade: têm uma vida útil mais curta do que as próteses mecânicas, que é de 10 a 15 anos no caso das biopróteses mitrais e de 20 a 25 anos no caso das biopróteses aórticas. As próteses biológicas deixaram de ser utilizadas em crianças, pois tinham de ser substituídas ao fim de 3 a 5 anos.

Prótese valvar aórtica metálica da Abbott Vascular

De seguida, indicamos os procedimentos mais utilizados no implante de próteses valvares mecânicas e biológicas.

• Próteses mecânicas: as próteses mecânicas são suturadas. Este procedimento tem certas implicações:
  • Cirurgia mais invasiva com procedimentos mais morosos (pinçamento de vasos, anestesia) e internações hospitalares mais longas.
  • Necessidade de usar anticoagulantes para o resto da vida, a começar logo após a operação.
• Biopróteses: as biopróteses mais recentes denominadas “sem sutura” ou “sutureless” são implantadas com recurso a outras técnicas. Uma delas é designada implante percutâneo (ou transcateter) de válvula. Consiste em uma prótese montada em stent autoexpansível ou expansível por balão, que é posicionada no local do implante por cateterismo cardíaco. O implante de biopróteses valvares sem sutura apresenta certas vantagens:
  • Cirurgia minimamente invasiva, em vez de uma cirurgia de peito aberto.
  • Não requer uso continuado de anticoagulantes após a operação.

Atualmente, estuda‑se novos procedimentos para determinados tipos de biopróteses, como o implante por cima de uma bioprótese já existente que tem de ser substituída, sem que seja necessário retirá‑la.

Seguidamente, apresentamos algumas indicações gerais das próteses mecânicas e das biopróteses.

• Próteses mecânicas:
  • Pacientes com idade inferior a 60 anos, no caso de válvulas aórticas, ou inferior a 65 anos, no caso de válvulas mitrais.
  • Pacientes com menos de 40 anos e risco acelerado de deterioração estrutural das válvulas cardíacas.
• Biopróteses:
  • Pessoas a partir dos 65 ou 70 anos de idade, em que o tempo de vida útil da bioprótese exceda a expectativa de vida do paciente. 
  • Mulheres grávidas ou em idade fértil, para evitar o tratamento anticoagulante. Este pode acarretar os riscos teratogênicos e, além disso, é difícil definir a dosagem que deve ser administrada ao longo da gravidez, devido às alterações da volemia.
  • Pacientes que já seguem um tratamento anticoagulante, para não alterar a dosagem, ou pacientes que não possam receber um tratamento anticoagulante contínuo por motivos econômicos, sociais, geográficos ou outros.

Bioprótese valvar aórtica sem sutura da Corcym