Bien choisir un fil de suture

Le principal critère de choix pour la sélection d’un fil de suture est l’application. Il en existe pour une grande variété de types de chirurgie, tels que la neurochirurgie, la chirurgie générale, ophtalmique, orale, etc. L’application dépend donc de :

• Le type de tissu ou d’organe à suturer ou ligaturer ;
• L’épaisseur du tissu ou d’organe à suturer ou ligaturer.

Selon l’application choisie, plusieurs caractéristiques sont à prendre en compte, à savoir :

• Les caractéristiques mécaniques : solidité, glissance, élasticité, souplesse (cf. question 2) ;
• La structure et la composition du fil : monofilamentaire ou multifilamentaire, résorbable ou non résorbable (cf. questions 3 et 4) ;
• Le type et la forme de l’aiguille (cf. question 5).

Un fil de suture monofilament en polypropylène et polyéthylène de la marque B.Braun

Il existe quatre principales caractéristiques mécaniques à prendre en compte lors du choix d’un fil de suture : sa solidité, sa glissance, son élasticité et sa souplesse.

• Solidité : il s’agit de la résistance du fil de suture à la traction. La solidité du fil dépend essentiellement de son diamètre et du matériau qui le compose ;
• Glissance : il s’agit de l’aptitude du fil à glisser dans les différents tissus tout en limitant les traumatismes ;
• Élasticité : l’élasticité d’un fil de suture est sa capacité à s’allonger ;
• Souplesse : la souplesse correspond à la bonne tenue de nœud et à la maniabilité du fil.

On distingue les fils de suture monofilaments, qui sont des cylindres compacts, et les fils de suture multifilaments (ou tressés), qui sont un assemblage de plusieurs monofils fins organisés en tresse, en torsade ou en câble. Voici les principaux avantages et inconvénients de ces deux catégories de fils :

• Fils monofilaments :
  • Avantages : 
    • Grande résistance ;
    • Bonne glissance, ce qui permet de ne pas adhérer aux tissus et de faciliter l’ablation ; 
    • Pas de phénomène de capillarité, c’est-à-dire de possibilité de transporter des liquides ou des microorganismes à travers le fil. Les fils monofilaments sont dits “acapillaires” et diminuent le risque d’infection.
  • Inconvénients :
    • Rigidité du fil ;
    • Mémoire de forme.
• Fils multifilaments (ou tressés) :
  • Avantages : 
    • Grande souplesse ;
    • Bonne tenue des noeuds ;
    • Faible mémoire de forme.
  • Inconvénients :
    • Surface non régulière du fil, ce qui entraîne un phénomène de capillarité ;
    • Moins bonne élasticité que les modèles monofilaments.

Un fil de suture multifilaments avec une aiguille à corps rond de la marque Ethicon

Si les aiguilles chirurgicales sont en général fabriquées en acier inoxydable, les fils de suture peuvent quant à eux être constitués de différents matériaux. Ces matériaux sont souvent d’origine synthétique et peuvent être résorbables ou non. Voici la liste des matériaux résorbables et non résorbables les plus courants :

• Matériaux résorbables :
  • Acide polyglycolique (PGA) ;
  • Polydioxanone (PDO) ;
  • Polyglactine 910.

Chacun de ces fils résorbables a une durée de résorbabilité différente, pouvant aller de 60 jours à plus de 200 jours en fonction du type de matériau utilisé, de l’épaisseur du fil, etc.

• Matériaux non résorbables :
  • Polypropylène ;
  • Polyamide ;
  • Polyester ;
  • Soie.

Un fil de suture résorbable en PGA, monté sur une aiguille courbée à corps rond de la marque Nanjing Kaihong Healthcare

Les performances d’une aiguille dépendent de deux critères essentiels : sa résistance et sa capacité de pénétration.

• Résistance : il s’agit de la capacité d’une aiguille à ne pas se tordre dans des conditions normales d’utilisation ;
• Pénétration : il s’agit de sa capacité à traverser facilement les tissus sans les déchirer.

Pour cela, il est important de vérifier :

• La courbure de l’aiguille : des courbures différentes sont nécessaires en fonction de l’accès à la zone à suturer ;
• Le type de pointe : 
  • Ronde : l’aiguille ronde a tendance à réduire au maximum le risque de traumatisme tissulaire. Elle est ainsi utilisée pour les tissus fragiles et délicats tels que le cœur, les vaisseaux et les tissus gynécologiques, ainsi que pour le péritoine, le tractus digestif et urinaire ;
  • Triangulaire : l’aiguille triangulaire est la plus couramment utilisée car elle permet une pénétration optimale des tissus comme la peau, la paroi abdominale, les ligaments et les tissus fibreux. Ce type d’aiguilles résiste bien à la flexion et permet d’éviter les risques de rupture ;
  • Lancéolée : cette forme confère à l’aiguille une pénétration optimale, une bonne glissance ainsi qu’un positionnement précis. Ce type d’aiguille est particulièrement adapté pour le tractus digestif et urinaire, en gynécologie ou pour la paroi abdominale.
• Le profil du corps d’aiguille peut être rond, carré, triangulaire, etc. 

Une aiguille de suture à corps et pointe triangulaire de la marque Covidien (Medtronic)