Как правильно выбрать шовный материал

Основным критерием при выборе шовного материала является его применение. Шовные материалы могут применяться в самых разных областях хирургии, таких как нейрохирургия, общая хирургия, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия и т.д. Таким образом, применение зависит главным образом от следующих характеристик:

• Тип ткани или органа, подлежащего сшиванию или лигированию;
• Толщина ткани или органа, подлежащего сшиванию или лигированию;

В зависимости от планируеомого применения необходимо учитывать ряд особенностей:

• Механические характеристики: прочность, скольжение, эластичность, гибкость (см. вопрос 2);
• Структура и состав шовного материала: одноволоконная (монофиламентная) или многоволоконная (мультифиламентная), рассасывающийся или нерассасывающийся (см. вопросы 3 и 4);
• Тип и форма иглы (см. вопрос 5).

Монофиламентный шовный материал из полипропилена и полиэтилена B.Braun

При выборе шовного материала необходимо учитывать четыре основные механические характеристики: прочность, скольжение, эластичность и гибкость.

• Прочность: имеется в виду прочность шовного материала на разрыв. Прочность нити в основном зависит от ее диаметра и материала изготовления;
• Скольжение: это способность нити скользить по различным тканям, не травмируя их;
• Эластичность: определяет способность нити к растяжению;
• Гибкость: означает прочность узла и маневренность нити.

Различают монофиламентные шовные материалы, имеющие форму компактного цилиндра, и мультифиламентные (плетеные) шовные материалы, состоящие из нескольких тонких нитей, собранных в жгут, скрутку или кабель. Ниже перечислены основные преимущества и недостатки обоих типов:

• Монофиламентные шовные материалы:
  • Преимущества: 
    • Высокая прочность;
    • Хорошее скольжение, за счет чего нить не прирастает к ткани и легко извлекается; 
    • Отсутствие капиллярного действия, т.е. возможности миграции жидкой среды или микроорганизмов между слоями тканей. Таким образом, монофиламентные нити снижают риск инфекции.
  • Недостатки:
    • Жесткость нити;
    • Память формы.
• Мультифиламентные (плетеные) шовные материалы:
  • Преимущества: 
    • Высокая гибкость;
    • Высокая прочность узлов;
    • Низкая память формы.
  • Недостатки:
    • Неровная поверхность нити, приводящая к капиллярному эффекту;
    • Меньшая эластичность по сравнению с монофиламентными нитями.

Мультифиламентный шовный материал с иглой круглого сечения Ethicon

В то время как хирургические иглы обычно изготавливаются из нержавеющей стали, хирургические нити могут быть изготовлены из различных материалов. Шовные материалы часто имеют синтетическое происхождение и могут быть рассасывающимися или нерассасывающимися. Ниже приведены наиболее распространенные рассасывающиеся и нерассасывающиеся материалы:

• Рассасывающиеся материалы:
  • Полигликолевая кислота (ПГА);
  • Полидиоксанон (ПДО);
  • Полиглактин 910.

Все эти нити рассасываются от 60 до более 200 дней в зависимости от типа используемого материала, толщины нити и т.д.

• Нерассасывающиеся материалы:
  • Полипропилен;
  • Полиамид;
  • Полиэстер;
  • Шелк.

Рассасывающийся шовный материал из ПГА, закрепленный на изогнутой игле круглого сечения Nanjing Kaihong Healthcare

Качество иглы зависит от двух основных характеристик: прочности и проникающей способности.

• Прочность: это способность иглы сопротивляться деформации при прохождении через ткани;
• Проникающая способность: это способность легко проникать в ткани, не разрывая их.

Для этого важно проверить:

• Изгиб иглы: в зависимости от сшиваемого участка требуется различный изгиб;
• Тип наконечника: 
  • Круглый: круглая игла, как правило, минимизирует риск травмирования тканей. Он используется для хрупких и нежных тканей, таких как сердце, кровеносные сосуды и гинекологические ткани, а также для брюшины, пищеварительного и мочевыводящего трактов;
  • Треугольный: эта форма используется наиболее часто, так как позволяет оптимальное проникновение в кожу, брюшную стенку, связки и фиброзную ткань. Данные иглы хорошо гнутся и не ломаются;
  • Ланцетовидный: такая форма иглы обеспечивает оптимальное проникновение, хорошее скольжение и точное позиционирование. Этот тип игл особенно подходит для пищеварительного и мочевыводящего трактов, гинекологической хирургии и хирургии брюшной стенки.
• Сечение иглы может быть круглым, квадратным, треугольным и т.д. 

Шовная игла Covidien (Medtronic) треугольного сечения и с треугольным острием Covidien (Medtronic)