Qué hilo de sutura elegir

El criterio principal para elegir una sutura es su uso previsto. Hay cables para distintos tipos de cirugía, como neurocirugía, cirugía general, oftalmología, cirugía oral, etc. La elección debe hacerse teniendo en cuenta dos características del tejido que se va a suturar o ligar:

• El tipo de tejido;
• El grosor del tejido.

En función del uso previsto, deben tenerse en cuenta diversas características del hilo y, en el caso del hilo de aguja, también de la aguja.

• Características mecánicas del hilo: resistencia, coeficiente de fricción, elasticidad, flexibilidad (ver apartado siguiente);
• Estructura y composición del hilo: monofilamento o multifilamento, absorbible o no absorbible (véase los apartados siguientes sobre estas distinciones);
• Características de la aguja (véase el último apartado).

Sutura monofilamento de polipropileno y polietileno B.Braun

Hay cuatro características mecánicas principales que deben tenerse en cuenta al elegir el hilo de sutura: resistencia, coeficiente de fricción, elasticidad y flexibilidad.

• Resistencia: se refiere a la resistencia de la sutura a la tracción. Depende esencialmente del diámetro y del material del hilo.
• Coeficiente de fricción: es la capacidad del hilo para deslizarse a través de los tejidos sin causar traumatismos.
• Elasticidad: se refiere a la capacidad del hilo para estirarse y volver a su forma original.
• Flexibilidad: es la capacidad del hilo para doblarse e influye en la facilidad con que puede manejarse, así como en la seguridad de los nudos.

Las suturas pueden dividirse en dos categorías: monofilamento, formado por un solo filamento, y multifilamento, formado por varias fibras, que pueden trenzarse, retorcerse o recubrirse en paralelo. He aquí las principales ventajas e inconvenientes de cada tipo.

• Monofilamento
  • Ventajas:
    • Alta resistencia;
    • Buen deslizamiento, que minimiza el arrastre de tejido y facilita la extracción;
    • Ausencia de capilaridad, es decir, no hay posibilidad de que se desplacen fluidos o microorganismos a lo largo de la sutura, lo que reduce el riesgo de infección.
  • Desventajas:
    • Rigidez del hilo;
    • Memoria de forma.

• Multifilamento
  • Ventajas:
    • Gran flexibilidad;
    • Buena seguridad del nudo;
    • Baja memoria de forma.
  • Desventajas:
    • Superficie del hilo irregular y consiguiente capilaridad;
    • Menos elasticidad que los monofilamentos.

Sutura multifilamento con aguja cilíndrica de Ethicon

Mientras que las agujas quirúrgicas suelen ser de acero inoxidable, los hilos están disponibles en diversos materiales, en su mayoría sintéticos, algunos absorbibles y otros no. A continuación se enumeran los más utilizados.

• Materiales absorbibles:
  • Ácido poliglicólico (PGA);
  • Polidioxanona (PDO);
  • Poliglactina 910.

El tiempo de absorción puede oscilar entre 60 y más de 200 días, según el tipo de material, el grosor del hilo, etc.

• Materiales no absorbibles:
  • Polipropileno;
  • Poliamida;
  • Poliéster;
  • Seda.

Hilo de sutura PGA absorbible montado en una aguja curva cilíndrica de Nanjing Kaihong Healthcare

El rendimiento de la aguja depende esencialmente de dos criterios: su rigidez y su capacidad de penetración.

• Rigidez: es la capacidad de resistir la flexión en condiciones normales de uso;
• Penetración: es la capacidad de la aguja para penetrar fácilmente en los tejidos sin desgarrarlos.

Para obtener el mejor resultado posible, es importante prestar atención a las siguientes características:

• Curvatura de la aguja: las agujas pueden ser rectas o curvas. Las curvas se maniobran con un portaagujas y pueden tener distintas configuraciones (1/2 ó 3/8 de círculo, por ejemplo). La elección depende de la profundidad de la zona a suturar.
• Punta de la aguja:
  • Cilíndrica: Las agujas con punta de sección redonda reducen el riesgo de traumatismo tisular. Por eso se utilizan para tejidos frágiles y delicados, como el corazón, los vasos y los tejidos ginecológicos, así como para el peritoneo y las suturas del tubo digestivo y urinario;
  • Triangular: Las agujas con punta triangular son afiladas y, por tanto, se clasifican como traumáticas. Son las más utilizadas porque penetran fácilmente en tejidos como la piel, la pared abdominal, los ligamentos y los tejidos fibrosos. Tienen buena resistencia a la flexión y, por tanto, menos riesgo de rotura;
  • Espatulada: Esta forma proporciona una penetración excelente, un buen deslizamiento y una colocación precisa. Estas agujas están especialmente indicadas para el aparato digestivo y urinario, la ginecología y la pared abdominal.
• Sección del cuerpo de la aguja: puede ser redonda, cuadrada, triangular, hexagonal, etc.

Aguja de sutura triangular de Covidien (Medtronic)