Que bisturi elétrico escolher?

Existem diferentes tipos de bisturis com acionamento elétrico que importa distinguir: os bisturis elétricos de radiofrequência (ou de alta frequência), os bisturis a ultrassons e os bisturis de ressonância molecular.

• Bisturis elétricos de radiofrequência (ou de alta frequência): são os mais correntes. Transformam a corrente da rede elétrica em corrente de alta frequência (> 200 kHZ).

Bisturi elétrico de radiofrequência

• Bisturis a ultrassons (bisturis ultrassônicos): são bisturis que funcionam com peças de mão ultrassónicas e um gerador de ondas de ultrassons. A coagulação ocorre quando os ultrassons quebram as pontes de hidrogénio das células; já o corte é obtido por cavitação com ultrassons.
  

  Bisturi ultrassónico

   

• Bisturis de ressonância molecular: ao contrário dos aparelhos de alta frequência, estes bisturis funcionam com frequências que interagem com os tecidos de forma não térmica. Esta técnica é menos invasiva, uma vez que a alteração dos tecidos se dá unicamente ao nível molecular.
  

  Bisturi de ressonância molecular

   

Os bisturis elétricos são usados principalmente para cortar e/ou coagular tecidos. Podem ser usadas duas técnicas para realizar o corte e a coagulação: a técnica monopolar e a técnica bipolar.

• Técnica monopolar: utiliza um único elétrodo ativo, que também desempenha a função de elétrodo neutro. Este elétrodo entra em contacto com os tecidos‑alvo, transmitindo‑lhes corrente elétrica de alta frequência proveniente do gerador. É esta concentração de corrente numa pequena área tecidual que produz o efeito terapêutico desejado. A corrente passa, depois, através do corpo do paciente até ao elétrodo neutro, fechando assim o circuito elétrico.
  • Vantagens: adequado para a dessecação de grandes quantidades de tecido.
  • Desvantagens: maior risco de electrocussão; para reduzir este risco, é importante que o elétrodo neutro seja corretamente aplicado ao paciente. Esta técnica não pode ser utilizada em pacientes que tenham um implante metálico ou um pacemaker.

• Técnica bipolar: a corrente de alta frequência é transmitida por um elétrodo ativo e sai através do eletrodo neutro, que se encontra junto ao primeiro. Deste modo, a corrente não circula pelo corpo do paciente. O instrumento mais usado nesta técnica é a pinça bipolar, que possui um elétrodo ativo numa ponta e um elétrodo neutro na outra. A corrente passa, assim, diretamente de uma ponta da pinça para a outra. O elétrodo neutro não desempenha aqui qualquer função.
  • Vantagens: técnica mais segura do que a monopolar, pois não envolve riscos de queimaduras nem de electrocussão. É a técnica que se deve utilizar em pacientes com pacemakers.
  • Desvantagem: não é apropriada para a dessecação de grandes quantidades de tecido.

Técnica monopolar

Com a técnica monopolar, é possível realizar um corte monopolar puro ou com coagulação simultânea, bem como uma coagulação suave, forçada ou por fulguração.

• Corte monopolar:
  • Corte puro: é obtido pela geração de uma onda sinusoidal pura. O corte dos tecidos requer uma tensão entre o elétrodo ativo e o tecido de, pelo menos, 200 Vp.
  • Corte com coagulação: o sangramento é menor do que no caso do corte monopolar puro. O corte é preciso e os bordos coagulados até uma profundidade que se pode definir. Obtém‑se este tipo de corte aumentando a tensão Vp e incluindo os “silêncios” nos pacotes de ondas de alta frequência. Estes silêncios permitem uma melhor difusão do calor, o que é favorável à hemostasia.

• Coagulação monopolar:
  • Coagulação suave: a tensão entre o eletrodo ativo e o tecido deve ser inferior a 200 Vp. Obtém‑se uma coagulação lenta e profunda.
  • Coagulação forçada: a tensão de saída é elevada (até kVp). A coagulação é mais rápida mas menos profunda do que a coagulação suave.
  • Coagulação por fulguração: a tensão de saída é bastante elevada (4 kVp). Coagula e desseca o tecido sem que o elétrodo ativo entre em contacto com este (coagulação sem contacto). Trata‑se de uma técnica amplamente utilizada para coagular grandes áreas de tecido ou parar uma hemorragia difusa (ex: coagulação do esterno), mas também para realizar um corte em meio líquido (ex: ressecção transuretral).

Técnica bipolar

A técnica bipolar permite efetuar quer o corte quer a coagulação bipolares.

• Corte bipolar: é uma técnica relativamente recente que se tem vindo a desenvolver com o recurso crescente à cirurgia endoscópica. O desenvolvimento desta técnica, mais segura do que o corte monopolar, levou ao desenvolvimento de instrumentos bipolares de corte. O princípio de funcionamento destes bisturis é semelhante aos de corte monopolar, exceto que a corrente circula apenas entre dois elétrodos muito próximos um do outro. O risco de queimaduras do paciente é quase nulo, não há praticamente nenhuma corrente de fuga e a interferência com os pacemakers é mínima.

• Coagulação bipolar: trata-se de uma técnica bastante utilizada, frequentemente em procedimentos cirúrgicos complexos. Em geral, usa-se uma pinça bipolar, cujas pontas devem ser mantidas limpas durante a operação para evitar que se colem ao tecido e causem uma hemorragia ao ser retiradas. Tal como na coagulação suave, são utilizadas tensões estabilizadas e baixas (< 200 Vp).

Os sistemas de eletrocirurgia são utilizados em diversos procedimentos cirúrgicos, tais como cirurgias endoscópicas, cardíacas, dentárias e estéticas.

• Cirurgia endoscópica: neste tipo de cirurgia minimamente invasiva cada vez mais corrente, realiza‑se com bastante frequência o corte por eletrocirurgia bipolar.
• Cirurgia cardíaca: utiliza‑se principalmente a fulguração, tal como na cirurgia do fígado.
• Cirurgia dentária ou oral: recorre‑se à eletrocirurgia para realizar a exérese de tumores exofíticos dos tecidos moles da cavidade oral ou para estancar hemorragias na cavidade oral.
• Cirurgia estética ou dermatológica: a eletrocirurgia é utilizada na remoção do excesso de pele, na depilação elétrica e, ainda, no tratamento da couperose pela técnica da eletrocoagulação.

Os elétrodos são classificados principalmente de acordo com as respetivas funções. Existem elétrodos neutros, de corte, de coagulação, de dessecação e de eletrotomia.

• Elétrodos neutros: são utilizados apenas em electrocirurgia monopolar. Devem ser aplicados sobre toda a superfície ativa. Podem ser descartáveis ou reutilizáveis.
• Elétrodos para corte
• Elétrodos para coagulação: são utilizados elétrodos tipo bola, de lâmina ou de lanceta na coagulação monopolar; a coagulação bipolar faz‑se com pinças bipolares, que podem apresentar várias formas.
• Elétrodos de dessecação
• Elétrodos de eletrotomia: podem ser elétrodos de lâmina, de agulha ou tipo alça.

A utilização de bisturis elétricos pode acarretar vários riscos, quer para os pacientes quer para os utilizadores, quer ainda para terceiros. Salienta‑se que os geradores de alta frequência e respetivos acessórios devem cumprir as normas aplicáveis a equipamentos técnicos com riscos específicos. Estes são os eventuais riscos:

• Queimaduras provocadas pela corrente de alta frequência (por vezes, as escaras causadas pela posição do paciente durante a operação podem ser confundidas com queimaduras);
• Incêndios, devido à presença de líquidos ou gases combustíveis na sala de operações;
• Riscos elétricos decorrentes de ligações incorretas a outros aparelhos;
• Problemas técnicos com equipamentos ou acessórios defeituosos.

O efeito térmico do bisturi depende de uma série de fatores, tais como a intensidade da corrente, o grau de modulação ou o formato do elétrodo. Estes são os fatores que determinam o efeito térmico do bisturi:

• Intensidade da corrente e potência de saída.
• Grau de modulação: trata‑se da forma dos impulsos da corrente de alta frequência, que dependem do próprio gerador e dos parâmetros que podem ser selecionados no bisturi elétrico. O grau de modulação pode ter influência na eficácia de corte e na profundidade da coagulação.
• Formato do elétrodo: o formato do elétrodo determina a concentração das linhas de campo no ponto de aplicação. Influencia, portanto, a temperatura da área de aplicação e o resultado.
• Estado do elétrodo ativo: de acordo com o efeito de Joule, os efeitos previstos dependem da resistência existente. Além da resistência física do tecido biológico, deve também ser tida em conta a resistência causada por resíduos potencialmente presentes no elétrodo ativo. Por isso, é essencial limpar sempre bem os elétrodos antes e depois de cada utilização.
• Velocidade de corte e duração do efeito.
• Características dos tecidos: a capacidade de resistência dos tecidos varia em função da respetiva fisiologia.