Как правильно выбрать электроскальпель

Существуют различные типы скальпелей, работающие на различных типах энергии: радиочастотные или высокочастотные электроскальпели, ультразвуковые скальпели, молекулярно-резонансные аппараты.

• Радиочастотные электроскальпели (или высокочастотные) : это самые распространеные на рынке приборы. Они преобразуют сетевой ток в высокочастотный ток (> 200 кГц).

Радиочастотный электроскальпель

• Ультразвуковые скальпели: это скальпели, которые функционируют с ультразвуковыми наконечниками. Они оснащены генератором ультразвуковых волн. Ультразвуки разрушают водородные связи клеток во время коагуляции, разрез осуществляется путем кавитации.
  

  Ультразвуковой скальпель

• Молекулярно-резонансные аппараты: в отличие от высокочастотных устройств, эти скальпели используют частоты, которые взаимодействуют с тканями нетермическим способом. Модификация тканей производится только на молекулярном уровне, это менее инвазивный метод.
  

  Молекулярно-резонансный аппарат

Электроскальпели используются для разреза или коагуляции тканей. Разрез и коагуляция могут быть выполнены с использованием двух методов: монополярный метод и биполярный метод. В чем их различия:

• Монополярный метод использует один активный электрод, который действует, как нейтральный электрод. Он передает высокочастотный ток от генератора. При контакте этого электрода с тканью передается высокий ток. Именно такая высокая концентрация энергии на небольшой площади позволяет достичь желаемого эффекта. Затем ток проходит через тело пациента к нейтральному электроду. Таким образом, замыкается электрическая цепь.
  • Преимущества: подходит для десикации больших масс тканей;
  • Недостатки: повышенный риск электротравмы; для снижения этого риска важно, чтобы нейтральный электрод был правильно наложен на пациента; этот метод не подходит для пациентов с металлическими имплантатами или кардиостимуляторами.

• Биполярный метод: высокочастотный ток поступает через активный электрод и выходит через нейтральный электрод, не проходя через тело пациента. Самым распространенным инструментом для этого метода считается двуполярный зажим, позволяющий разместить активный электрод и нейтральный электрод напротив друг друга. Таким образом, ток течет непосредственно от одного конца зажима к другому. Нейтральный электрод в этом методе не задействован.
  • Преимущества: более безопасный, чем монополярный метод; нет риска ожога или поражения электрическим током; подходит для пациентов с кардиостимулятором.
  • Недостатки: не подходит для десикации больших масс тканей.

Монополярный метод

С помощью монополярной техники можно выполнить чистый или гемостазированный монополярный срез, а также щадящую, принудительную или фульгурационную коагуляцию.

• Монополярный срез:
  • Чистый срез: он получается путем генерации чистой синусоидальной волны. Для разреза тканей напряжение между активным электродом и тканью должно быть не менее 200 Вр;
  • Гемостазированный срез: этот разрез сопровождается меньшим количеством крови, чем чистый срез. Срез чистый, а края коагулируются на глубину, которая может быть отрегулирована. Этот срез получается за счет повышения напряжения Vp и использования «глушителей» в ВЧ-волнах. Это позволяют лучше рассеивать тепло и, таким образом, способствуют гемостазу.

• Монополярная коагуляция:
  • Щадящая коагуляция: напряжение между активным электродом и тканью составляет менее 200 Вр. Получается медленная, проникающая коагуляция;
  • Принудительная коагуляция: высокое выходное напряжение (до кВп). Коагуляция происходит быстрее, но она менее глубокая, чем щадящая коагуляция;
  • Фульгурационная коагуляция: выходное напряжение очень высокое (4 кВп). Ткань высушивается без контакта активного электрода с тканью (“бесконтактная коагуляция”). Этот метод широко используется, когда необходимо коагулировать большую площадь или остановить диффузное кровотечение (например, коагуляцию грудины), а также для выполнения “среза в воде” (например, трансуретральная резекция).

Биполярный метод

С помощью биполярного метода можно выполнять биполярный срез и биполярную коагуляцию.

• Биполярный срез:  эта достаточно новая методика получила развитие в связи с все более широким использованием эндоскопической хирургии. Развитие этой методики, которая является более безопасной, чем монополярная хирургия, привело к разработке биполярных режущих инструментов. Принцип работы скальпеля похож на принцип работы монополярного среза за исключением того, что ток течет только между двумя электродами очень близко друг к другу. Риск ожогов у пациентов практически отсутствует, ток утечки практически отсутствует, а влияние на кардиостимуляторы очень незначительно.
• Биполярная коагуляция: это широко используемый метод, часто используется при сложных хирургических процедурах. Обычно используются биполярные щипцы, наконечники должны быть чистыми во время операции, чтобы они не прилипли к зажатым тканям и не вызывали дальнейшего кровотечения при их удалении. Как и при щадящей коагуляции, используются низкие (< 200 Вр) стабилизированные напряжения.

Электроскальпели используются в операционных для многих хирургических процедур, таких как эндоскопическая, кардиологическая, стоматологическая и косметическая хирургия.

• Эндоскопическя хирургия: в этом типе миниинвазивной хирургии, который становится все более распространенным, широко используется электрохирургический биполярный разрез;
• Кардиохирургия: в кардиохирургии и хирургии печени в основном используется фульгурация;
• Стоматологическая или оральная хирургия: электрохирургия используется для удаления любых экзофитных опухолей мягких тканей в ротовой полости или для остановки кровотечения из ротовой полости;
• Косметическая или дерматологическая хирургия : электрохирургия применяется для удаления кожи, электрического удаления волос или лечения куперозы методом электрокоагуляции.

Электроды различаются в зависимости от  их функции. Существуют нейтральные, режущие, коагулирующие, сушильные и электротомичные электроды.

• Нейтральные электроды: они используются только в монополярной электрохирургии. Они должны быть нанесены по всей активной поверхности. Они могут быть предназначены для одноразового или многоразового использования.
• Электроды среза
• Электроды для коагуляции: шаровые электроды, ножевые или ланцетные электроды для монополярной коагуляции; для биполярной коагуляции используются двуполярные зажимы, которые бывают различных форм.
• Сушильные электроды
• Электротомические электроды: они бывают с лезвием, игольчатые и с петлей.

С использованием электроскальпеля связаны определенные риски. Они могут относиться к пациентом, пользователям или третьим лицам. Следует отметить, что существуют нормы, применяемые к высокочастотным генераторам и их аксессуарам. Существуют следующие риски:

• Ожоги из-за высокой частоты. Иногда пролежни, вызванные положением пациента во время операции, могут быть ошибочно приняты за ожоги;
• Пожары, связанные с присутствием жидкостей и топлива в операционном зале;
• Электрическая опасность из-за неправильного подключения к другим устройствам;
• Технические проблемы неисправного оборудования или его аксессуаров.

На тепловой эффект скальпеля влияет ряд факторов, таких как сила тока, степень модуляции или форма электрода.

Конкретно:

• интенсивность тока и выходная мощность;
• степень модуляции: речь идет о форме импульсов высокочастотного тока. Импульсы зависят от самого генератора и возможных настроек на электрическом скальпеле. Степень модуляции может играть роль в эффективности среза или глубине коагуляции;
• форма электрода: форма электрода определяет концентрацию линий поля в точке применения. Таким образом, она влияет на температуру зоны и полученный результат;
• состояние активного электрода: согласно закону Джоуля, ожидаемые эффекты зависят от имеющихся сопротивлений. Помимо физического сопротивления тканей, необходимо также учитывать сопротивление, вызываемое остатками, которые могут оседать на активном электроде. Поэтому во время операции необходимо всегда тщательно очищать электроды;
• скорость резки и продолжительность использования;
• характеристики тканей: в зависимости от их физиологии ткани обладают различной резистентностью.