Как правильно выбрать аппарат ИВЛ

Аппарат искусственной вентиляции легких (аппарат ИВЛ) — это медицинское оборудование, обеспечивающее респираторную поддержку пациента: выполняется механическая, или искусственная вентиляция легких. Аппараты ИВЛ обычно используются в случае остановки дыхания или дыхательной недостаточности, то есть когда дыхание пациента (естественное, или спонтанное дыхание) больше не позволяет обеспечить достаточное снабжение кислородом. Помимо прочего, аппарат ИВЛ также предназначен для защиты дыхательных путей и легких до тех пор, пока они не восстановят свою функцию.

Посмотреть аппараты ИВЛ

Как действует искусственная вентиляция?
Аппарат ИВЛ производителя aXcent

Различают два основных типа искусственной вентиляции: инвазивная и неинвазивная. Они заменяют естественную вентиляцию пациента при отсутствии или серьезных нарушениях дыхания.

Разница между инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляцией заключается в следующем:
- Инвазивная вентиляция: требует интубации пациента. Воздух поступает через трубку, помещенную в трахею. При данном типе вентиляции может потребоваться предварительная трахеостомия. Инвазивная вентиляция несет в себе больший риск, чем неинвазивная вентиляция.
- Неинвазивная вентиляция (НИВЛ): пациент не интубирован. Воздух поступает через маску, которая надевается на нос и/или рот. Это менее опасный процесс.
В обоих случаях аппарат ИВЛ, подключенный к трубке или маске, обеспечит все фазы дыхательного цикла пациента, а именно:
- - Включение (триггирование) вдоха, или триггер: это механизм, с помощью которого аппарат распознает начало вдоха у пациента и, таким образом, запускает дыхательный цикл
  - Вдох
  - Пауза вдоха
  - Конец вдоха
  - Выдох, или переключение на выдох (англ. «cycling«)
Где в основном применяются аппараты ИВЛ?
Аппарат ИВЛ для экстренной медицинской помощи производителя WEINMANN

Вентиляция пациентов может быть необходима в различных ситуациях, таких как экстренная медицинская помощь, интенсивная терапия или в операционной.
- Экстренная медицинская помощь: аппарат ИВЛ должен быть легко транспортируемым, особенно в тех случаях, когда пациенту необходимо провести вентиляцию непосредственно в машине скорой помощи перед оказанием помощи в больнице.
- Интенсивная терапия и реанимация: аппарат ИВЛ обычно используется для длительного лечения и имеет несколько режимов вентиляции.
- Операционные блоки и отделения анестезиологии: в данном случае используются аппараты ИВЛ, адаптированные для подачи анестезирующих газов. Обычно они интегрированы в анестезиологические станции.
Какие существуют основные режимы вентиляции?
Аппарат ИВЛ для реанимации производителя Nihon Kohden

Существует множество различных режимов вентиляции. Как правило, выделяют две категории: принудительные и вспомогательные режимы вентиляции.
- Принудительные режимы вентиляции: эти режимы обычно используются для пациентов без спонтанного дыхания (при остановке дыхания). На протяжении всего времени вентиляция проходит под наблюдением медицинских работников. Пациенты находятся под воздействием седативных или курареподобных препаратов. Среди принудительных режимов вентиляции различают:
  - Вентиляция с управляемым объемом (VC): этот режим определяет объем воздуха, поступающего в легкие пациента на фазе вдоха. Это позволяет установить фиксированный дыхательный объем. Выдох запускается автоматически после того, как была задана величина ДО. Тем не менее, этот режим не подходит для неинвазивной вентиляции, так как не компенсирует утечки.
  - Вентиляция с управляемым давлением (PCV): этот режим определяет давление воздуха, который необходимовдувать в легкие на фазе вдоха. Необходимо следить за показателями спирометрии и капнографии.
- Вспомогательные режимы вентиляции: эти режимы используются для пациентов с ограниченным спонтанным дыханием (дыхательная недостаточность) или при переводе пациента на самостоятельное дыхание. Спонтанная дыхательная активность пациента поддерживается давлением. Также существует синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (СППВ) с контролем по объему.
Какие основные параметры настройки аппарата ИВЛ?
Аппарат ИВЛ для реанимации Philips

Для настройки различных режимов вентиляции важно обратить внимание на основные характеристики прибора, такие как дыхательный объем и давление. Ниже приведены основные параметры, необходимые для настройки аппарата ИВЛ:
- Дыхательный объем (Vt или ДО)
- Давление (P): различают давление на вдохе (PI) и давление на выдохе (PE)
- Включение вдоха («триггер»)
- Время вдоха (Ti)
- Частота дыхания
- Соотношение вдох/выдох (I:E), т.е. соотношение между длительностью вдоха и выдоха
- Cycle, или переключение с вдоха на выдох
В нормативном плане аппараты ИВЛ должны соответствовать стандарту ИСО 80601-2-12, применяемому к аппаратам искусственной вентиляции легких для интенсивной терапии.
Какие существуют потенциальные риски, связанные с использованием аппарата ИВЛ?
Аппарат ИВЛ для реанимации Dräger

Основные риски при использовании аппарата ИВЛ связаны с настройками параметров вентиляции. Существует опасность неправильной настройки дыхательного объема или асинхронии пациента и аппарата.
- Неправильная настройка дыхательного объема (Vt): при вентиляции с управляемым объемом избыточный дыхательный объем может привести к волюмотравме, а слишком маленький дыхательный объем может привести к спадению альвеол и, следовательно, к гипоксемии.
- Асинхронии пациента и аппарата ИВЛ: происходят в случаях, когда работа аппарата ИВЛ не совпадает с дыханием пациента. Неэффективное триггирование (дыхательная попытка пациента не обнаруживается аппаратом искусственной вентиляции легких) является наиболее часто обнаруживаемой асинхронией. Оптимизация параметров вентиляции может помочь избежать этого типа асинхронии. В клинической практике часто распространены асинхронии. Тем не менее, стоит отметить, что аппараты ИВЛ нового поколения с экраном для мониторинга параметров дыхания позволяют быстро и эффективно обнаруживать основные асинхронии.