Qué ventilador elegir

Ventilador de la marca aXcent

Hay dos tipos principales de ventilación artificial: ventilación invasiva y ventilación no invasiva. La ventilación artificial, o ventilación mecánica, tiene como objetivo asistir o sustituir la respiración espontánea en un paciente que sufre de insuficiencia respiratoria o ha dejado de respirar de forma natural.

Las diferencias entre la ventilación invasiva y la no invasiva son las siguientes:

• Ventilación invasiva: requiere la intubación del paciente, ya que el aire se suministra a través de un tubo o cánula que se introduce en la tráquea. En muchos casos, exige la realización previa de una traqueotomía. La ventilación invasiva tiene más riesgos asociados que la ventilación no invasiva.
• Ventilación no invasiva: el paciente recibe el aire a través de una máscara facial que cubre la nariz y/o la boca, pero sin intubación. Es el método de ventilación artificial que comporta menos riesgos.

En ambos casos, el ventilador, conectado al tubo o a la máscara facial, asegura las diferentes fases del ciclo respiratorio del paciente, esto es:

• • Trigger inspiratorio: el ventilador desencadena el ciclo respiratorio al reconocer el inicio del esfuerzo inspiratorio o de acuerdo con una frecuencia predeterminada.
  • Inspiración
  • Pausa inspiratoria
  • Fin de la inspiración
  • Espiración o trigger espiratorio

Ventilador de emergencia de la marca WEINMANN

El uso de la ventilación mecánica es más frecuente en algunas áreas médicas, como las unidades de emergencia, cuidados intensivos y quirófanos.

• Atención de emergencia: requiere ventiladores que sean fáciles de transportar, especialmente los utilizados en las ambulancias, para pacientes que necesitan ventilación artificial antes de llegar al hospital.
• Cuidados intensivos y reanimación: en este tipo de cuidados, los ventiladores son generalmente utilizados para tratamientos de larga duración y disponen varios modos de ventilación.
• Quirófano y anestesia: se utilizan ventiladores capaces de insuflar los gases anestésicos. En la mayoría de los casos está integrados en las estaciones de anestesia.

Ventilador de reanimación de la marca Nihon Kohden

Hay muchos modos de ventilación. Suelen clasificarse en dos grandes categorías: modos de ventilación controlada y modos de ventilación asistida.

• Modos de ventilación controlada: se utilizan generalmente en pacientes incapaces de efectuar una respiración espontánea, es decir, pacientes que se encuentran en parada respiratoria. La ventilación está totalmente controlada por el aparato, que es previamente programado por los profesionales de la salud de acuerdo con la situación clínica del paciente. Durante la ventilación controlada el paciente es sedado. Entre los modos de ventilación controlada, distinguimos:
  • Ventilación controlada por volumen: este modo controla el volumen de aire insuflado en el paciente durante la fase inspiratoria. Esto asegura que el paciente reciba un volumen tidal (Vt) fijo, también conocido por volumen corriente (Vc) fijo. Una vez insuflado este volumen de aire, el dispositivo desencadena la espiración. Este modo de ventilación no es adecuado para la ventilación no invasiva, pues no compensa las posibles fugas de aire.
  • Ventilación controlada por presión: este modo controla la presión de aire que se insufla en los pulmones durante la fase inspiratoria. Es necesario monitorizar los valores de la espirometría y la capnografía.
• Modos de ventilación asistida (o asistida-controlada): se utilizan en pacientes cuya capacidad respiratoria espontánea es limitada, esto es, en caso de insuficiencia respiratoria. El paciente realiza el esfuerzo inspiratorio y el ventilador le asiste garantizando una presión predeterminada. Existe también un modo de ventilación asistida intermitente, que combina ciclos ventilatorios mandatorios y espontáneos.

Ventilador de reanimación Philips

Es importante prestar atención a las características técnicas del dispositivo, como el volumen corriente y la presión, pues su ajuste permite establecer los diferentes modos de ventilación. Estos son los principales parámetros de control de los ventiladores:

• Volumen corriente (VC), o volumen tidal (Vt)
• Presión (P): puede ser presión inspiratoria (PI) o presión espiratoria (PE)
• Trigger inspiratorio
• Tiempo inspiratorio (Ti)
• Frecuencia respiratoria
• Relación inhalación/exhalación (I:E), es decir, la relación entre los tiempos de inspiración y espiración.
• Ciclo, o trigger espiatorio

Los respiradores deben cumplir la norma ISO 80601-2-12 que define los requisitos de los ventiladores pulmonares para cuidados intensivos.

Ventilador de reanimación Dräger

Los principales riesgos asociados al uso de un ventilador derivan de una regulación inadecuada de los parámetros de ventilación. Entre estos destacan el ajuste incorrecto del volumen tidal y la asincronía paciente-ventilador.

• Ajuste incorrecto del volumen tidal (Vt): en el caso de una ventilación controlada por volumen, un Vt demasiado alto puede provocar un volutrauma pulmonar, mientras que un Vt demasiado bajo puede causar una desreclutamiento alveolar y, por tanto, hipoxemia.
• Asincronía paciente-ventilador: consiste en un desfase entre el tiempo inspiratorio del paciente y el tiempo de insuflación del ventilador. La asincronía más frecuente detectada es la causada por el disparo ineficaz, que ocurre cuando el esfuerzo generado por el paciente no es detectado por el ventilador. Puede ser corregida a través del reajuste de los parámetros de ventilación. Las asincronías son relativamente comunes en la práctica clínica. No obstante, cabe señalar que los ventiladores de nueva generación con pantalla de vigilancia permiten detectar de manera rápida y eficaz los principales tipos de asincronías.