Как правильно выбрать протез колена

Во время артропластики коленного сустава хирург может выбрать установку тотального (3 отсека) или частичного протеза (1 отсек) в зависимости от состояния коленного сустава и связок.

• Протезы с 3-мя отсеками: заменяют весь поврежденный хрящ колена (например, при артрозе) и иногда требуют удаления некоторых крестообразных связок. Это может быть весь бедренный хрящ, а иногда и надколенник. Существуют протезы с тремя отсеками с раздвижными или шарнирными соединениями, причем последние встречаются реже.
• Протезы с одним отсеком: известные также как гемиопротезы или частичные протезы, они заменяют только часть хряща поврежденного отсека, не касаясь других коленных отделений или связок. Это может быть внутренний или внешний фемортобиальный отсек. Они используются при остеоартрозе, ограниченном одним отсеком. Другие отсеки и связки не должны быть повреждены.

Для установки тотального коленного протеза можно выбрать стандартный или индивидуальный протез. В чем их различия:

• Стандартные протезы: техника состоит в планировании операции на нижней конечности с использованием стандартных рентгенограмм, а затем в выполнении разрезов бедренной и большеберцовой кости с использованием стандартных резекционных шаблонов, которые будут просто варьироваться в зависимости от размера пациента. Хирург должен полагаться на измерения и расчеты, сделанные с помощью рентгеновских лучей, чтобы правильно расположить шаблон и выполнить желаемые разрезы.
• Протезы по индивидуальному заказу: в последние годы производители имплантатов разработали трехмерную систему предоперационного планирования. Пациент должен сначала пройти КТ или МРТ исследование, а затем с помощью 3D-печати разрабатываются индивидуальные шаблоны. Часто они изготавливаются из нейлона. Преимущество этой методики заключается в том, что она гораздо более практична для хирурга, использующего шаблон, идеально адаптированный к морфологии пациента, чтобы сделать разрез кости. Тем не менее, получение 3D-шаблонов требует определенного времени и становится невозможным в случае необходимости срочной операции.

Тибиальный вкладыш является одним из компонентов тотальных коленных протезов или протезов с тремя отсеками. Существуют коленные протезы с фиксированным вкладышем и коленные протезы с подвижным вкладышем.

Подвижные вкладыши очень популярны в последние годы, теоретически они имеют определенные преимущества по сравнению с неподвижными вкладышами, в частности, они обеспечивают больший комфорт при движениях и более продолжительный срок службы.

Однако на сегодняшний день нет конкретных свидетельств клинических преимуществ, связанных с использованием подвижных вкладышей.

Коленный протез с подвижным вкладышем марки Aston Medical

При имплантации протеза можно выбрать три типа крепления: нейтральное механическое выравнивание, кинематический шарнир или гибридная фиксация. В чем их различия:

• Нейтральное механическое выравнивание: костные разрезы и компоненты выравниваются по механической оси нижней конечности (бедро + голень). Раньше эта техника считалась единственно правильной, она помогала избежать преждевременного выхода из строя протеза и необходимости его досрочной смены. Но это было верно в первые годы артропластики коленного сустава, когда качество имплантатов и методы фиксации были менее совершенными, чем сегодня. В настоящее время принимаются и широко практикуются также кинематические или гибридные методы крепления.
• Кинематический шарнир: разрезы соответствуют кинематике колена в движении, сохраняя выравнивание конечности в ее первоначальной деформации. Угол выравнивания определяется индивидуально для каждого пациента.
• Гибридная фиксация: одна часть разрезов выравнивается по механической оси нижней конечности, а другая часть — в соответствии с кинематикой колена.

Во время операции по установке коленного протеза могут возникнуть три типа осложнений: осложнения, возникшие во время операции, первичные осложнения и вторичные осложнения. Они связаны с характером самой процедуры и исключают возможные риски, связанные с анестезией или рисками, связанными с возрастом и историей болезни пациента.

Три типа осложнений:

• Осложнения, возникшие во время операции: они являются исключительными и могут быть вызваны, например, травмой крупной артерии нижней конечности (поплитовая артерия) или нерва (внешний поплитовый седалищный нерв) во время операции.
• Первичные осложнения: главным осложнением такого типа является инфекция. Это серьезное осложнение, но оно встречается редко. Контроль в течение нескольких недель после операции позволяет выявить инфекцию и вылечить ее подходящими антибиотиками. Часто требуется новая операция, чтобы очистить сустав и протез. К первичным осложнениям относятся также флебит, гематома, тугоподвижность колена и др.
• Вторичные осложнения: к ним относятся механические осложнения, связанные с функционированием протеза, запоздалая инфекция, которая может быть вызвана заражением протеза инфекцией вне колена (абсцесс зуба, инфекция мочи и т.д.), или ригидность колена, которая возникает через какое-то время после операции.