Как правильно выбрать костную пластину

Существует три основных типа костных пластин: компрессионные, для артродеза и для остеотомии.

• Компрессионные пластины: эти пластины используются в случае травматического повреждения костей.
• Пластины для артродеза: эти пластины предназначены для стабилизации или иммобилизации травмированного сустава.
• Пластины для остеотомии: эти пластины предназначены для удлинения костей и коррекции некоторых ортопедических деформаций.

В зависимости от применения костная пластина призвана обеспечить:

• Вправление перелома для восстановления анатомической структуры кости;
• Фиксацию перелома для достижения абсолютной или относительной стабильности;
• Раннюю мобилизацию травмированной конечности с целью полного выздоровления пациента;
• Сохранение сосудов мягких тканей и костей.
  

  Костные пластины для остеотомии Arthrex

При выборе костной пластины необходимо учитывать такие критерии, как применение, возможность блокировки пластины, геометрию отверстий, а также материалы, из которых она изготовлена.

• Применение: компрессия, артродез или остеотомия;
• Часть скрепляемой кости;
• Cторона, с которой расположена кость (правая или левая);
• Блокируемая или неблокируемая пластина ;
• Геометрия отверстий;
• Профиль пластины;
• Форма и размер пластины;
• Пластина с пазами или гладкая пластина;
• Материал изготовления.
  

  Компрессионная пластина для голени Depuy Synthes

Существуют пластины с блокировкой, отверстия которых имеют внутреннюю резьбу для крепления винтов, и пластины без блокировки. Каждый из этих типов имеет свои преимущества.

Преимущества костных пластин с блокировкой:

• Отсутствие необходимости контакта с костью: пластина с блокировкой может не контактировать с костью, поэтому для достижения достаточного сращения перелома необязательно очень точно позиционировать пластину.
• Меньшее повреждение кости: система пластин с блокировкой наносит меньшее повреждение нижележащей кортикальной кости, чем обычные пластины, которые прижимают пластину к кортикальной кости.
• Низкий риск расшатывания винтов: при использовании костных пластин с блокировкой снижается риск ослабления винтов. Это также снижает риск воспалений, вызванных ослаблением фиксации.

Главным преимуществом костных пластин без блокировки является бо́льшая ангуляция при установке винтов.

Костные пластины различаются по геометрии отверстий, которые могут быть симметричными или асимметричными. Ниже приведены их основные характеристики:

• Симметричные отверстия: большинство компрессионных пластин имеют симметричные отверстия, что позволяет осуществлять равномерное сжатие в обоих направлениях.
• Асимметричные отверстия: некоторые компрессионные пластины могут иметь асимметричные отверстия, которые обеспечивают однонаправленную компрессию кости. Эти пластины размещаются таким образом, чтобы их середина находилась на уровне фрагментов, подлежащих сжатию. Как правило, эти пластины предлагают больше точек закрепления.

Костная пластина для реконструкции нижней челюсти Stryker

Как правило, костные пластины изготавливаются из металла и биорезорбируемых полимеров.

• Металл: эти костные пластины могут быть изготовлены из нержавеющей стали или титана.
• Биорезорбируемые полимеры: существуют костные пластины из триметиленкарбоната (TMC), полигликолевой кислоты (PGA), полимолочной кислоты (PLA) и ее производных (LPLA, DLPLA).

Ниже перечислены преимущества и недостатки металлических и резорбируемых пластин.

Металлические костные пластины:

Преимущества: 

• Высокая механическая прочность на скручивание и раздавливание;
• Широкая доступность пластин и соответствующих им винтов (этот тип пластин является наиболее распространенным).

Недостатки:

• Риск возникновения аллергических реакций и инфекций;
• Мутагенное воздействие некоторых металлов на ткани;
• Риски искажения результатов медицинской визуализации (рентген или МРТ);
• Значительная пальпируемость имплантата;
• Иногда требуется проведение повторной операции для удаления пластины и винта;
• Чувствительность к колебаниям температуры окружающей среды.

Резорбируемые костные пластины:

Преимущества:

• Возможность обрезать пластину до нужного размера и формы перед операцией;

Недостатки:

• Низкая механическая прочность;
• Меньшая стабильность пластины и винтов;
• Длительный процесс резорбции;
• Использование возможно только для определенных процедур остеосинтеза;
• Ограниченный выбор биоразлагаемых материалов.
  

  Резорбируемая компрессионная костная пластина Inion