Como escolher uma placa óssea

Existem três tipos principais de placas ósseas: placas de compressão, placas de artrodese e placas de osteotomia.

• Placas de compressão óssea: estas placas são utilizadas em caso de lesões traumáticas em ossos.
• Placas de artrodese: estas placas são utilizadas para estabilizar ou imobilizar uma articulação que tenha sofrido um traumatismo.
• Placas de osteotomia: estas placas são utilizadas para o alongamento de um osso ou para corrigir certas deformações ortopédicas.

Dependendo dos casos, a placa óssea irá promover:

• A redução da fratura, para restabelecer a morfologia do osso, nomeadamente o comprimento e o alinhamento ósseo;
• A fixação da fratura, a fim de assegurar uma estabilidade absoluta ou relativa;
• A mobilização precoce da área afetada, com vista à recuperação total do paciente;
• A preservação da vascularização dos tecidos moles e do osso.
  

  Placas de osteotomia da Arthrex

Há vários critérios que devem ser tidos em consideração para se escolher uma placa óssea, como a utilização prevista, se se pretende uma placa bloqueada ou não, a geometria dos orifícios e os materiais de que é feita.

• Utilização prevista: compressão, artrodese ou osteotomia;
• Parte do osso em causa;
• Lado em que se situa o osso (direito ou esquerdo);
• Placa bloqueada ou não bloqueada;
• Geometria dos orifícios;
• Perfil da placa;
• Formato e tamanho da placa;
• Placa com ranhuras ou placa lisa;
• Materiais de fabrico.
  

  Placa de compressão tibial da Depuy Synthes

Existem placas bloqueadas, cujos orifícios têm uma rosca interna para fixação dos parafusos, e placas não bloqueadas. Cada um destes tipos apresenta vantagens próprias.

Vantagens das placas ósseas bloqueadas:

• Contacto não necessário com o osso: como a placa bloqueada não precisa de estar em contacto com o osso, não é necessário posicioná‑la com muita precisão para se conseguir uma redução suficiente da fratura.
• Menos danos no osso: o sistema de placas bloqueadas causa menos danos no osso cortical subjacente do que as placas convencionais, que comprimem a placa contra o osso cortical.
• Baixo risco de afrouxamento dos parafusos: o risco de que surjam folgas entre a placa e os parafusos é menor com placas ósseas bloqueadas. Assim, também é mais reduzido o risco de complicações inflamatórias causadas por tais folgas.

A principal vantagem das placas ósseas não bloqueadas é a maior angulação possível na colocação dos parafusos.

Podemos distinguir as placas ósseas segundo a geometria dos seus orifícios, que podem ser simétricos ou assimétricos.

• Placas com orifícios simétricos: na maioria das placas de compressão, os furos são simétricos, permitindo a compressão em ambos os sentidos.
• Placas de orifícios assimétricos: algumas placas de compressão têm, no entanto, furos assimétricos, que permitem a compressão unidirecional do osso. Estas placas são colocadas de forma que a sua secção média coincida com os fragmentos que se pretende comprimir. Oferecem frequentemente uma maior liberdade de posicionamento.

Placa de reconstrução mandibular da Stryker

Os principais materiais utilizados em placas ósseas são o metal e os polímeros bioabsorvíveis.

• Metal: estas placas ósseas podem ser fabricadas em aço inoxidável ou em titânio.
• Polímeros bioabsorvíveis: há placas ósseas em carbonato de trimetileno (TMC), em ácido poliglicólico (PGA), em ácido poliláctico (PLA) e seus derivados (PLLA, PDLLA).

Listamos, em seguida, as vantagens e desvantagens das placas metálicas e das placas absorvíveis.

Placas ósseas metálicas:

Vantagens: 

• Elevada resistência mecânica à torção e ao esmagamento;
• Grande disponibilidade destas placas e respetivos parafusos, visto serem as mais comuns.

Desvantagens:

• Risco de reações alérgicas e de infeções;
• Efeitos mutagénicos de alguns metais nos tecidos;
• Risco de interferência em exames de diagnóstico por imagem (raios X ou ressonância magnética);
• Palpabilidade significativa do implante;
• Eventual necessidade de voltar a operar para retirar a placa e os parafusos;
• Sensibilidade às variações de temperatura.

Placas ósseas absorvíveis:

Vantagem:

• Possibilidade de cortar as placas à medida antes da cirurgia;

Desvantagens:

• Menor resistência mecânica;
• Menor estabilidade da placa e dos parafusos;
• Morosidade do processo de absorção;
• Utilização limitada apenas a certos procedimentos de osteossíntese;
• Escolha limitada de materiais biodegradáveis.
  

  Placa de compressão absorvível da Inion