Come scegliere una placca ossea

Esistono tre tipi principali di placche ossee: le placche di compressione, le placche per artrodesi e le placche per osteotomia.

• Placche di compressione: vengono utilizzate in caso di lesioni traumatiche delle ossa.
• Placche per artrodesi: servono a stabilizzare o immobilizzare un’articolazione che ha subito un trauma.
• Placche per osteotomia: trovano impiego nell’allungamento delle ossa, ma possono servire anche a correggere determinate deformità ortopediche.

Applicazioni delle placche ossee

• Riduzione della frattura, e quindi ripristino della morfologia dell’osso, in particolare in termini di lunghezza e allineamento.
• Fissazione della frattura, per garantire una stabilità assoluta o relativa.
• Mobilizzazione precoce dell’area colpita, in vista del ristabilimento completo del paziente.
• Conservazione della vascolarizzazione dei tessuti molli e dell’osso.
  

  Placca per osteotomia Arthrex

I fattori da prendere in considerazione nella scelta di una placca ossea sono diversi:

• Uso previsto: compressione, artrodesi o osteotomia
• Parte dell’osso da trattare
• Lato in cui si trova l’osso (destro o sinistro)
• Piastra con o senza blocco
• Geometria dei fori
• Profilo della piastra
• Forma e dimensioni della piastra
• Piastra scanalata o liscia
• Materiali di fabbricazione
  

  Placca di compressione della tibia Depuy Synthes

Alcune placche ossee, dette placche di bloccaggio, si distinguono per la presenza di fori con una filettatura interna che serve a fissare le viti.

Vantaggi delle placche di bloccaggio

• Contatto con l’osso non necessario: poiché la placca non deve essere necessariamente installata a contatto con l’osso, l’ortopedico può posizionarla con maggiore precisione e ottenere una riduzione sufficiente della frattura.
• Meno danni all’osso: le placche dotate di un sistema di bloccaggio causano meno danni all’osso corticale sottostante rispetto alle placche convenzionali, le quali, al contrario, comprimono la placca contro questa parte dell’osso.
• Basso rischio di allentamento delle viti: le placche di bloccaggio presentano meno rischi di allentamento delle viti e, di conseguenza, riducono il rischio di complicazioni infiammatorie.

Anche le placche senza sistema di bloccaggio, tuttavia, presentano alcuni vantaggi, e in particolare la maggiore angolazione possibile nell’applicazione delle viti.

Le placche ossee possono avere fori simmetrici (placche ossee simmetriche) o asimmetrici (placche ossee asimettriche).

• Placche con fori simmetrici: nella maggior parte delle piastre di compressione i fori sono simmetrici, in maniera da permettere la compressione in entrambe le direzioni.
• Placche con fori asimmetrici: alcune piastre di compressione, tuttavia, hanno fori asimmetrici che permettono una compressione unidirezionale dell’osso. Queste placche ossee vengono posizionate in modo che la loro sezione centrale coincida con i frammenti da comprimere. Spesso offrono una maggiore libertà di posizionamento.

Placca ossea per la ricostruzione della mandibola Stryker

I principali materiali utilizzati nelle placche ossee sono il metallo e i polimeri biassorbibili.

• Metallo: le placche ossee metalliche sono realizzate in acciaio inossidabile o in titanio.
• Polimeri biassorbibili: sul mercato troviamo placche ossee in trimetilene carbonato (TMC), acido poliglicolico (PGA), acido polilattico (PLA) e nei loro derivati (PLLA e PDLLA).

Elenchiamo di seguito i vantaggi e gli svantaggi delle placche metalliche e di quelle in polimeri biassorbibili.

Placche ossee metalliche

Vantaggi

• Elevata resistenza meccanica alla torsione e allo schiacciamento
• Grande disponibilità di queste placche e delle rispettive viti

Svantaggi

• Rischio di reazioni allergiche e di infezioni
• Effetti mutageni di alcuni metalli sui tessuti
• Rischio di interferenza nei test di diagnostica per immagini (raggi X e MRI)
• Palpabilità significativa dell’impianto
• Sensibilità alle variazioni di temperatura

Placche ossee in polimeri bioassorbibili

Vantaggi

• Possibilità di tagliare la placca su misura prima dell’intervento

Svantaggi

• Diminuzione della resistenza meccanica
• Minore stabilità della placca e delle viti
• Processo di riassorbimento abbastanza lungo
• Utilizzo limitato a determinate procedure di osteosintesi
• Scelta limitata in termini di materiali biodegradabili
  

  Placca di compressione bioassorbibile Inion