Comment bien choisir une plaque osseuse

Il existe trois principaux types de plaques osseuses : des plaques de compression, des plaques d’arthrodèse, des plaques d’ostéotomie.

• Plaques de compression : ces plaques sont utilisées pour les os traumatisés.
• Plaque d’arthrodèse : ces plaques servent à la stabilisation ou à l’immobilisation d’une articulation traumatisée.
• Plaque d’ostéotomie : ces plaques sont utilisées pour réaliser des allongements osseux et corriger certaines difformités orthopédiques.

Pour chaque application, une plaque osseuse doit permettre :

• Une réduction de la fracture afin de rétablir les relations anatomiques ;
• Une fixation de la fracture pour assurer une stabilité absolue ou relative ;
• Une mobilisation précoce de la zone affectée pour permettre une réhabilitation complète du patient ;
• Une préservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os.
  

  Plaques d’ostéotomie de la marque Arthrex

Plusieurs critères sont à prendre en considération lors du choix d’une plaque osseuse tels que l’application, si la plaque est verrouillée ou non, la géométrie de ses trous ou encore les matériaux la constituant.

• Application : compression, arthrodèse ou ostéotomie ;
• Partie de l’os concernée ;
• Côté concerné (droit ou gauche) ;
• Plaque verrouillée ou non verrouillée ;
• Géométrie des trous ;
• Profil de la plaque ;
• Forme et taille de la plaque ;
• Plaque avec créneaux ou plaque lisse ;
• Matériaux constituants.
  

  Plaque de compression de tibia de la marque Depuy Synthes

Il existe des plaques verrouillées qui sont filetées au niveau des trous du passage des vis et des plaques non verrouillées, avec chacune des avantages différents.

Avantages des plaques osseuses verrouillées :

• Pas de contact nécessaire avec l’os : une plaque verrouillée n’a pas besoin d’être en contact avec l’os sous-jacent, ce qui réduit le besoin d’être très précis lors du placement de la plaque pour obtenir une réduction suffisante de la fracture.
• Moins de dommages à l’os : le système de plaques verrouillées cause moins de dommages à l’os cortical sous-jacent que les plaques conventionnelles qui compriment la plaque sur l’os cortical.
• Peu de risque de détachement des vis : il y a un risque de descellement des vis moins important lors de l’utilisation de plaques osseuses verrouillées. Le risque de complication inflammatoire due au desserrage du matériel est par là-même également diminué.

Le principal avantage des plaques osseuses non verrouillées est une plus grande angulation possible lors du vissage.

Il existe deux principales géométries de trous sur une plaque osseuse : symétriques et asymétriques. Voici leurs caractéristiques respectives :

• Trous symétriques : la majorité des plaques de compression sont dotées de trous symétriques. Cela permet une compression dans les deux sens.
• Trous asymétriques : certaines plaques de compression comprennent toutefois des trous asymétriques qui permettent une compression unidirectionnelle de l’os. Ces plaques se composent d’une section médiane que l’on place au niveau des fragments à comprimer. Elles offrent souvent une plus grande liberté de positionnement.

Plaque osseuse pour reconstruction mandibulaire de la marque Stryker

Les principaux matériaux utilisés pour les plaques osseuses sont le métal et les polymères biorésorbables.

• Métal : on trouve des plaques osseuses en inox ou en titane.
• Polymères biorésorbables : il existe des plaques osseuse en carbonate de triméthylène (TMC), en acide polyglycolique (PGA), en acide polylactique (PLA) et ses dérivés (LPLA, DLPLA).

Vous trouverez ci-dessous la liste des avantages et des inconvénients des plaques métalliques et des plaques résorbables.

Plaques osseuses métalliques :

Avantages : 

• Grande résistance mécanique à la torsion et à l’écrasement ;
• Les plus répandues (grande disponibilité des plaques et des vis).

Inconvénients :

• Risques d’allergies et d’infections ;
• Effets mutagènes de certains métaux sur les tissus ;
• Risques d’interférences avec des techniques d’imageries (rayons X ou IRM) ;
• Palpabilité importante de l’implant ;
• Il est parfois nécessaire de réopérer pour retirer la plaque et la vis ;
• Sensibilité aux écarts de température.

Plaques osseuses résorbables :

Avantages :

• Plaques modulables (peuvent être parfois découpées si besoin avant l’intervention) ;

Inconvénients :

• Diminution de la résistance mécanique ;
• Stabilité moindre de la plaque et des vis ;
• Processus de résorbabilité assez long ;
• Utilisation limitée à certaines procédures d’ostéosynthèse uniquement ;
• Choix des matériaux biodégradables limité.
  

  Plaque de compression résorbable de la marque Inion