选择合适的高频电刀

有不同类型的手术电刀，使用不同的能量来源：射频或高频、超声和分子共振。

• 射频（或高频）电刀：这是市场上最常见的手术装置类型。 它将主电流转化为高频电流（>200kHZ）。

射频电手术刀

• 超声波手术刀：这种装置与超声波手机一起工作。 它有一个超声波发生器。 这种超声波在凝固过程中可以打破细胞的氢键，而切割是通过空化来完成的。
  

  超声波手术刀

• 分子共振手术刀：高频手术刀不同的是，这种手术刀使用的频率是以非热的方式与组织相互作用。 组织只在分子水平上进行改变，使这种技术的侵入性更小。
  

  分子共振手术刀

高频手术刀主要用于切割或凝固组织。 切开和凝固可分为单极和双极两种技术。 以下是两者的区别：

• 单极技术：这种技术使用一个单一的有源电极，也将作为中性电极。 将高频电流从发生器中传输。 当这个电极与组织接触时，就会传递出高强度的电流。 正是这种高能量集中在一个小范围内的能量，才能达到预期的效果。 然后，电流通过患者的身体流向中性电极。 这样一来，电回路就被关闭了。
  • 优点：适用于干燥大的组织肿块。
  • 缺点：有较高的触电风险，为了降低这种风险，必须将中性电极正确地应用到患者身上；该技术不适用于有金属植入物或心脏起搏器的患者。

• 双极技术：高频电流通过有源电极到达，通过中性电极流出，不通过患者的身体流动。 双极钳是这种技术最常用的仪器，它允许将主动电极和中性电极相对放置。 电流直接从镊子的一端流向另一端。 中性电极在这里没有任何作用。
  • 优点：该技术比单极技术更安全，因为对患者没有烧伤或电击的风险；也可以应用于有心脏起搏器的患者。
  • 缺点：不适合干燥大的组织块。

单极技术

利用单极技术，可以进行单纯的单极切割或止血，以及温和的、强迫的或电灼的凝血。

• 单极切割：
  • 纯切割：通过产生纯正弦波获得。 要切割组织，有源电极与组织之间的电压必须至少为200Vp。
  • 止血切割：这种切口比单纯的单极切口出血少。 切口很干净，边缘凝固到可以调节的深度。 这种切割是通过提高Vp电压并在高频波道中加入 “断口 “来获得的。 这个断口可以更好地扩散热量，并以这种方式促进止血。

• 单极凝固
  • 温和凝固：活性电极与组织之间的电压小于200Vp。 这样会产生一种缓慢的、穿透性的凝固。
  • 强制凝固：输出电压较高（最高可达kVp）。 凝固速度较快，但穿透力较弱，比温和凝固快。
  • 带电凝固：输出电压很高（4kvp）。 在这种情况下，组织被干燥，而活性电极不与组织接触（“非接触凝固”）。 该技术被广泛用于大面积凝血或大面积止血（即胸骨凝血），但也可进行 “水下切割 “（如经尿道切除术）。

双极技术

采用双极技术，可以进行双极切割和双极凝固。

• 双极切割：这种相当新的技术是随着内窥镜手术的日益频繁使用而发展起来的。 这种比单极技术更安全的技术的发展带动了双极切割仪器的发展。 高频电刀的工作原理与单极切割相似，电流只在相距很近的两个电极之间流动。 病人被烧伤的风险几乎不存在，几乎没有电流泄漏，对心脏起搏器的影响也非常小。

• 双极凝固：这种技术应用广泛，常在复杂的外科手术中使用。 通常使用双极钳，操作过程中必须保持镊子尖端的清洁，以防止镊子粘在夹住的组织上，在取出时造成进一步出血。 与温和凝固术一样，采用低（<200Vp）稳定电压。

高频电刀用于许多外科手术，如内窥镜手术、心脏手术、牙科手术和美容手术。

• 内窥镜手术：在这种日渐流行的微创手术中，广泛采用双极电外科手术切割；
• 心脏手术：在心脏和肝脏手术中，主要使用电灼；
• 牙科或口腔手术：在口腔内，电外科手术用于止血和切除任何外生性软组织肿瘤的形成；
• 美容或皮肤科手术：电外科手术用于皮肤切除、电脱毛或电凝治疗酒糟鼻。

电极主要根据其 功能进行分类。 分别是中性、切割、凝血、干燥和电切。

• 中性电极：这种电极只用于单极电外科。 它们必须应用于整个活动表面。 可以是一次性的或可重复使用的。
• 切割电极
• 凝血电极：单极凝血时可采用球型电极、刀状电极或钳状电极；双极凝血时可采用双极钳，其形状多样。
• 干燥电极
• 电切电极：可以是刀片式、针式或环形电极。

在使用高频电刀备的过程中会有一些固有的风险。 这些风险可能会影响到患者、使用者或第三方。 应该注意的是，高频发生器及其附件受技术设备标准的约束，具有特定的风险。 以下是不同的风险：

• 高频烧伤。 有时手术过程中患者体位引起的褥疮会被误认为是烧伤。
• 由于手术室内有可燃液体或气体而引起的火灾。
• 由于与其他设备的不正确连接而造成的电气危险。
• 有缺陷的设备或配件的技术问题。

手术装置的热效应受电流强度、调制程度和电极形状等一系列因素的影响。 这些因素包括：

• 电流强度和输出功率；
• 调制程度：就是高频电流脉冲的形状。 取决于发生器本身和电外科装置上可能的设置。 调制程度可以对切割的效率或凝固的深度起作用；
• 电极的形状：电极的形状决定了应用点的场线浓度。 因此，它对区域的温度和获得的结果有影响；
• 有源电极的状态：根据焦耳定律，预期效果取决于存在的电阻。 除了组织的物理电阻外，还必须考虑到可能沉积在活性电极上的残留物造成的电阻。 因此，在操作过程中始终彻底清洁电极是非常重要的；
• 切割速度和干预持续时间；
• 组织的特点：根据其生理结构的不同，不同类型的组织具有不同程度的抵抗力。