Qué caja intersomática elegir

Varias cajas intersomáticas de titanio de Captiva Spine

Hay distintos tipos de cajas intersomáticas, según la parte de la columna vertebral que se vaya a operar y el tipo de material utilizado.

• Posibles tipos de cajas intersomáticas en función de la parte de la columna verte bral donde se realice la operación:
  • cajas intersomáticas cervicales;
  • cajas intersomáticas toracolumbares;
  • cajas intersomáticas lumbares;
• Tipos de cajas intersomáticas según el material del que están hechas :
  • cajas intersomáticas de PEEK: se trata de un polímero radiotransparente que ofrece tasas de fusión muy elevadas y un bajo hundimiento del implante;
  • cajas intersomáticas de titanio;
  • cajas intersomáticas de acero inoxidable ;

Una caja intersomática PEEK de B.Braun

Una caja intersomática se implanta mediante un abordaje quirúrgico basado en el tipo de vértebras, el tipo de patología y el estado del paciente. La vía quirúrgica elegida influirá en la estabilidad del implante, limitando en mayor o menor medida la posible migración de la caja.

Existen cuatro enfoques quirúrgicos principales:

• Por vía anterior: la caja intersomática se introduce por la parte anterior de la vértebra. Éste es el enfoque preferido para las cajas cervicales. Es lo que se conoce como ACIF (fusión cervical intercorporal anterior);
• Por vía posterior: la caja se introduce por la parte posterior de la vértebra. Se trata de un enfoque habitual para las cajas lumbares. Esto se conoce como PLIF (fusión intersomática lumbar posterior);
• Por vía transforaminal: este se utiliza a menudo para las patologías lumbares. Es lo que se conoce como TLIF (fusión lumbar transforaminal). Este procedimiento permite al cirujano insertar un injerto óseo y un espaciador lateralmente en el espacio discal sin tener que retraer demasiado las raíces nerviosas. Esto reduce las lesiones y cicatrices alrededor de las raíces nerviosas en comparación con un procedimiento PLIF.
• Por vía latéral: se denomina a veces DLIF (Direct Lateral Interbody Fusion) o XLIF (Extreme Lateral Interbody Fusion), pero estos dos términos se refieren a la misma técnica. Para este abordaje, el cirujano hace una incisión a la altura de la cintura. Se extrae el disco dañado y se rellena el espacio entre las dos vértebras óseas con un injerto óseo. Este injerto actúa como puente entre los dos huesos para favorecer la fusión. A veces el injerto se refuerza con una placa y tornillos laterales o tornillos pediculares en la parte posterior. La fusión estabiliza la columna vertebral y evita el dolor.

Una caja intersomática expansible de K2M

Algunas cajas intersomáticas pueden tener características específicas. He aquí algunos ejemplos:

• Cajas intersomáticas extensibles;
• Cajas intersomáticas impresas en 3D;
• Cajas intersomáticas con placa de artrodesis integrada;
• Caja intersomáticas precargadas con sustituto óseo.

Pueden asociarse varios riesgos a una operación de implante de caja intersomática. Los principales son los siguientes:

• El implante puede desprenderse o desplazarse;
• El hueso puede depositarse alrededor del implante;
• La apófisis espinosa puede fracturarse al introducir el espaciador;
• Si el cirujano utiliza tornillos pediculares, pueden romperse o aflojarse;
• Después de la operación, a veces el espaciador no proporciona suficiente alivio al paciente. Puede ser necesaria una intervención quirúrgica adicional para aliviar el dolor y otros síntomas;
• Los fumadores tienen un porcentaje de éxito inferior al de los no fumadores cuando se trata de una fusión vertebral.

La actividad normal puede reanudarse en las dos a seis semanas siguientes a una operación de implante de caja intersomática si, y sólo si, el médico ha dado permiso al paciente para ello. Pero hay que seguir una serie de normas de sentido común:

• Si el paciente tiene previsto someterse a otros procedimientos de diagnóstico o tratamiento, es esencial que informe a los médicos que le tratan de que acaba de someterse a una operación de columna;
• Si no se siguen las recomendaciones de cuidados postoperatorios, pueden reaparecer los síntomas y las molestias. Puede producirse una fractura por estrés de la apófisis espinosa si se reanuda la actividad física intensa demasiado pronto después de la operación;
• Tras el alta hospitalaria, puede recomendarse fisioterapia. El médico puede programar un examen de seguimiento seis semanas después. Mientras tanto, se da a los pacientes la oportunidad de realizar una actividad física ligera en cuanto se sientan con fuerzas para ello.