如何选择合适的髋关节假体

髋关节假体主要由三个部分组成：

• 股骨柄：将患者的股骨头摘除后，将患者的股骨管进行扩孔，将股骨柄插入。 股骨柄可以用骨水泥或不用骨水泥（按压配合技术），这要看患者的年龄、形态、骨质特异性和医生的习惯。
• 股骨头：将金属、高分子材料或陶瓷制成的球状头置于股骨柄的上端，取代已被摘除的旧损坏的股骨头。
• 髋臼假体(或杯状假体)：将旧股骨头所在的髋臼顶的受损软骨取出。 取而代之的是一个锥形的髋臼假体。 可以使用螺钉或水泥将其固定住。 在这个杯状的内部是一个塑料、陶瓷或金属嵌体，它将与假体的股骨头接触。

根据制作髋关节假体的材料不同，可以将其区分开来。 目前，这些材料可分为三种类型：

• 金属：某些金属，如不锈钢、钴铬合金或钛等金属被用来制作股骨干。
• 高分子材料：聚乙烯，是一种非常坚硬的塑料，也是世界上最常用的材料。 它是一种惰性的、生物相容性非常好的物质，在20世纪60年代被引入骨科，作为骨水泥髋臼假体的组成部分。 如今，这种材料仍被用于一些患者，但其缺点是随着时间的推移，假体会有塑料磨损的风险，因此假体的使用寿命会缩短。 不过，这种风险仍然可以降低，因为有些患者可以保留这种假体30年，有些患者只能保留几年。
• 陶瓷：陶瓷是一个不错的选择，因为陶瓷的强度大。 钛合金杯可以用陶瓷内胆。

股骨头与股骨杯之间的活动区域形成了我们所说的摩擦力矩。 它是假体中最脆弱的部分，尤其是在磨损方面。 有四种可能的配对方式：

• 陶瓷-聚乙烯
• 陶瓷-陶瓷
• 金属-聚乙烯
• 金属-金属

每种摩擦对都有优缺点，骨科医生会根据患者的年龄、体力活动、骨质特异性等几个标准来选择最合适的摩擦组合。

需要注意的是，一般情况下，不建议使用金属假体。 一些生产这种植入物的公司在2010-2011年决定停止销售，为了患者的利益，决定召回那些没有使用的植入物。 问题源于植入物的不同元件之间的摩擦，这些摩擦会使细小的金属颗粒脱落，然后进入血液中。 在髋关节内，这些小颗粒会引起过敏反应，导致局部疼痛和病变。

正如我们在第一个问题中看到的那样，假体可以通过手术胶合或二次骨质再生（非骨水泥或压合技术）固定在股骨或髋臼上。常见的是将有骨水泥的股骨干与无骨水泥的股骨杯联系在一起。

这种技术的特点如下：

DePuy Synthes非骨水泥假体

Zimmer骨水泥髋关节假体

• 采用手术骨水泥技术：使用的骨水泥是一种丙烯酸聚合物。 它在手术过程中15分钟内就会变硬，固定后立即就会凝固。

• 采用非骨水泥或压合技术：无骨水泥假体（假体杆或杯状）在六到十二周后，由于骨质再生现象，假体会稳定下来。 为了促进骨质再生，假体的表面通常会涂上一层薄薄的羟基磷灰石，这是骨的一种矿物成分。 相邻的骨骼会识别出羟基磷灰石是其成分之一，然后迅速长出假体的骨质层。 羟基磷灰石可以通过化学方法制造。

近年来，假体的使用年限有所提高：50岁以下的患者，假体使用十年后仍能正常使用的比例约为99%。
在年龄较大，因而久坐不动的患者中，也可以观察到类似的数字。
因此，所有年龄段的患者都可以进行髋关节置换手术。

假体的使用寿命主要取决于以下因素：

• 患者的年龄、体重指数和活动程度
• 假体头的直径
• 摩擦力矩的类型（”硬-软 “或 “硬-硬”）

在后一种情况下，需要注意的是，假体的寿命在很大程度上取决于假体的组成。 “硬硬 “配对（当股骨头和假体杯都是金属或陶瓷材质时）的主要优点是磨损率非常低，而且可以使用较宽的股骨头，限制了脱位的风险。 需要注意的是，金属-金属和陶瓷-陶瓷假体配对时，假体周围组织中的碎屑有分散的风险（见第二个问题）。 虽然陶瓷-陶瓷假体比金属-金属假体破损较少，而且比金属-金属配对的假体更耐摩擦侵蚀，但使用时仍需谨慎。

除了任何手术干预的固有风险（麻醉风险、医院内疾病）外，还可能出现并发症：

• 脱位的风险：这是患者的主要并发症，风险随着时间的推移而变化。 在术后的头几个月内特别高，过了第一年就会降低。 然后随着时间的推移又会慢慢增加。 有几个因素可以导致脱位，可能与患者、手术和植入物或术后随访有关。 第一次脱位发作后，复发的风险明显增加。
• 感染的风险：任何外科手术都有感染的风险，当假体植入后，由于异物进入体内，这种风险就会增加。 这样一来，免疫系统就会被转移，就会形成局部的免疫缺陷区。 通常没有机会存活的细菌就会在这个异体上生长。 这种感染的风险可能在老年人身上更容易发生，因为他们的免疫防御能力较差。 其他因素，如肥胖，使干预措施复杂化，或糖尿病，降低免疫力，以及吸烟，都会增加感染的风险。
• 过敏反应的风险：假体的某些材料有可能引起过敏反应。
• 修复手术的风险：假体出现故障、磨损或破裂可能需要进行修复手术。