Как правильно выбрать протез бедра

Протез бедра состоит из 3-х основных частей:

• Бедренный стержень : удаляется головка бедренной кости пациента, бедренный канал рассверливается, чтобы вставить бедренный стержень. Бедренный стержень может быть с цементом или без цемента («плотная посадка») — выбор зависит от возраста, морфологии, костной специфики пациента, а также особенностей практики хирурга.
• Головка бедра : сферическая головка из металла, полимера или керамики устанавливается на верхний конец бедренного стержня для замены поврежденной головки бедра.
• Протез вертлужной впадины (или чаша): удаляется хрящевая поверхность чаши поврежденной вертлужной впадины, на которой находилась бывшая головка бедренной кости. Ее заменяют коническим протезом вертлужной впадины. Для его крепления можно использовать винты или цемент. Внутри этой чаши находится пластиковая, керамическая или металлическая вставка, которая будет соприкасаться с протезом головки бедра.

Протезы бедра могут различаться материалами, из которых они изготовлены. В настоящее время их выполняют из трех материалов:

• Металл: некоторые металлы, такие как нержавеющая сталь, кобальт-хром или титан, используются для изготовления бедренного стержня.
• Полимеры: основным используемым материалом является полиэтилен, который является очень твердым пластиком и наиболее широко используется в мире. Это инертное и полностью биосовместимое вещество, которое было введено в ортопедию в 1960-х годах в качестве компонента протеза вертлужной впадины с цементом. Сегодня этот материал все еще используется, но недостатком является риск износа пластика и, следовательно, более короткий срок службы протеза. Однако этот риск остается малодоказанным, так как некоторые пациенты могут использовать такой протез в течение 30 лет, а другие — всего лишь несколько лет.
• Керамика: сегодня керамика является хорошей альтернативой в силу своей прочности. В титановую чашу, мы можем поместить керамическую вставку.

Подвижная область между головкой бедренной кости и чашей создает так называемую пару трения. Это самая хрупкая часть протеза с точки зрения износа. Существуют 4 возможные пары трения:

• Керамика-полиэтилен
• Керамика-керамика
• Металл-полиэтилен
• Металл-металл

Трение каждой пары имеет свои преимущества и недостатки, хирург-ортопед должен выбрать наиболее подходящую пару трения для пациента, исходя из нескольких критериев, таких как возраст пациента, физическая активность, специфичность костной ткани и т.д.

Следует отметить, что использование комбинации металл-металл не рекомендуется. Некоторые производители таких протезов решили в 2010-2011 гг. в интересах пациентов прекратить их распространение и даже отозвать те, которые не были использованы. Проблема возникает при трении элементов: мелкие металлические частички могут отделяться, а затем попадать в кровь. Они могут вызывать аллергические реакции, приводящие к болям и локальным повреждениям.

Как мы описывали в вопросе 1, протезы могут крепиться к бедренной кости или к вертлужной впадине либо хирургическим цементом, либо путем нарастания костной ткани (прессовая посадка или press-fit). Обычно бедренный стержень с цементом используется с чашей без цемента.

Каждый из этих методов имеет свои характеристики:

• Хирургический цемент: в качестве хирургического цемента используется акриловый полимер. Он затвердевает в течение 15 минут во время операции и сразу же прочно фиксируется.

Протез бедра с цементом марки Zimmer

• Технология безцементного протезирования или прессовая посадка: бесцементные протезы (стержень или чаша) стабилизируются через шесть-двенадцать недель за счет нарастания костной ткани. Для ускорения роста костной ткани поверхность протеза часто покрывается тонким слоем гидроксиапатита, минерального компонента костной ткани. Смежная кость распознает гидроксиапатит как один из своих компонентов, и ткань быстро нарастает на остеопроводящем покрытии протеза. Гидроксиапатит может быть изготовлен химически.

Протез бедра без цемента марки DePuy Synthes

В последние годы наблюдается увеличение срока службы протезов: доля протезов, которые продолжают функционировать после десяти лет использования, составляет около 99% у некоторых пациентов в возрасте до 50 лет.
У пациентов после 50 лет, а значит, с более сидячим образом жизни, наблюдаются аналогичные показатели.
Таким образом, протезирование бедра возможно для пациентов всех возрастов.

Срок службы протеза зависит от следующих факторов:

• Возраст, индекс массы тела и степень активности пациента
• Диаметр головки протеза
• Тип пары трения («твердый-мягкий» или «твердый-твердый»)

Важно отметить, что долговечность протезов во многом зависит от их состава. Основными преимуществами пары трения «твердый-твердый» (когда головки бедра и чаши протеза выполнены из металла или керамики) являются очень низкий износ и возможность использования более широких головок бедренной кости, что ограничивает риск вывихов. Следует отметить, что при использовании пар трения металл-металл и керамика-керамика существует риск попадания металлических частиц в ткани, окружающие протез (см. раздел 2), все чаще используется пара трения «керамика-керамика».

Помимо рисков, присущих любому хирургическому вмешательству (анестезиологические риски, нозокомиальные инфекции), могут возникнуть следующие осложнения:

• Риск вывиха: он представляет собой основное осложнение для пациента и варьируется со временем. Риск вывиха особенно высок в первые несколько месяцев после операции, а затем снижается по прошествии первого года. Однако, со временем он будет снова медленно увеличиваться. Вывих может быть спровоцирован несколькими факторами, связанными с пациентом, операцией и протезами или послеоперационным наблюдением. После первого вывиха риск рецидива значительно выше.
• Риск инфекции: любая хирургическая процедура сопряжена с риском инфекции, но этот риск возрастает при установке протеза, поскольку в организм попадает иностороннее тело. Иммунная система дестабилизирована, и может создаться локальная зона иммунодефицита. Бактерия, которая не выживает в обычное время, сможет развиваться на этом инородном теле. Риск инфицирования более распространен среди пожилых людей, поскольку их иммунная защита менее эффективна. Другие факторы, такие как ожирение, осложняющее проведение операции, или диабет, снижающий иммунитет, а также табак, могут повысить риск инфицирования.
• Риск аллергической реакции: существует риск аллергической реакции, связанной с определенными материалами, входящими в состав протеза.
• Риск повторной операции: дисфункция, износ или разрыв протеза может привести к повторной хирургической операции.