Come scegliere un apparecchio di radiologia dentale

Esistono quattro tipi principali di apparecchi di radiologia dentale. Questi possono essere suddivisi in due categorie: le apparecchiature per la radiografia intraorale e quelle per la radiografia extraorale; queste ultime comprendono le apparecchiature per la radiografia panoramica, le apparecchiature per la radiografia cefalometrica e gli scanner per la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT).

• Dispositivi per radiografia intraorale: chiamati anche dispositivi di radiografia intraorale, vengono utilizzati per scattare radiografie di uno o più denti. Permettono di effettuare diversi tipi di esami radiologici:
  • Radiografia interprossimale (o bite wing): è molto comune e di solito viene effettuata come esame preventivo. Può diagnosticare la presenza di cavità tra i denti o sotto il bordo gengivale, oltre ad altri problemi che possono essere la causa del mal di denti.
  • Radiografia periapicale: la radiografia periapicale viene utilizzata per ottenere un’immagine dell’intero dente, dalla corona alla radice (non solo di una parte del dente, come nel caso della radiografia interprossimale) e delle strutture anatomiche adiacenti. Questo tipo di radiografia viene utilizzata per diagnosticare un eventuale problema alla radice del dente o a livello dell’osso mascellare.
  • Radiografia occlusale: la radiografia occlusale offre la possibilità di osservare un gruppo di denti. Queste radiografie permettono al dentista di seguire la crescita dei denti e di visualizzarne la posizione, ad esempio per individuare denti mancanti o soprannumerari. Questo tipo di esame può anche identificare cisti, ascessi, palatoschisi o fratture.

• Radiografia panoramica o ortopantomografia: l’ortopantomografia, o radiografia panoramica, offre un’immagine 2D dell’intera dentatura (vista frontale).
• Dispositivi per la radiografia cefalometrica, o teleradiografia laterale: questo tipo di dispositivo consente di ottenere un’immagine 2D di un lato del cranio (vista laterale).
• Tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT): denominati tomografi computerizzati a fascio conico, consentono l’acquisizione digitale di immagini delle strutture ossee e la loro ricostruzione in 3D. A seconda del modello, il dispositivo può acquisire un volume maggiore o minore dei denti e delle ossa circostanti. Va notato che questo dispositivo utilizza una dose di radiazioni molto più bassa rispetto agli scanner CT convenzionali, che utilizzano un fascio di radiazioni a forma di ventaglio, noto anche come “fan-beam”.

Oggi esistono molte apparecchiature ibride, in grado di eseguire più di un tipo di radiografia extraorale:

• macchine per radiografie panoramiche e cefalometriche
• macchine per radiografie panoramiche e CBCT
• apparecchiature per radiografia panoramica, cefalometrica e CBCT

Acteon CBCT, scanner panoramico e cefalometrico

Quando si sceglie un dispositivo per la radiografia intraorale, è importante prendere in considerazione diverse caratteristiche di questa apparecchiatura, come le dimensioni, la configurazione, la potenza e le dimensioni del collimatore.

• Dimensioni/configurazione: possiamo individuare tre dimensioni/configurazioni di apparecchiature, la cui scelta dipenderà in larga misura dallo spazio disponibile:
  • Apparecchio radiografico intraorale a parete: in questo caso è importante prestare attenzione alla lunghezza dei bracci;
  • Apparecchio radiografico intraorale mobile (con ruote): alcuni di questi modelli hanno un sedile integrato;
  • Macchina radiografica intraorale portatile: il peso del dispositivo è un criterio essenziale nella scelta di questa apparecchiatura.

• Potenza: la potenza del dispositivo determina, tra le altre cose, il tipo di immagine possibile (digitale, analogica o entrambe) e il tempo di esposizione richiesto. Gli apparecchi radiografici intraorali hanno una potenza elevata, compresa tra 30 e 100 kW, per generare immagini in modo rapido. La potenza media di utilizzo è compresa tra 50 kW e 70 kW.

• Dimensioni e regolabilità del collimatore: il collimatore limita le dimensioni del campo di incidenza dei raggi X e le dimensioni massime dell’immagine generata. I collimatori regolabili consentono di regolare il campo di irradiazione.

Dispositivo per radiografia intraorale a parete KaVo Dental

Gli apparecchi radiografici intraorali sono la soluzione più economica per effettuare una radiografia dentale perché sono compatti e l’esame è molto rapido. Tuttavia, il loro utilizzo è limitato a determinate applicazioni. Con un dispositivo per radiografia intraorale, è preferibile utilizzare un sensore, in particolare uno che funzioni con dosi di radiazioni inferiori, come i sensori digitali intraorali CMOS. I sensori CMOS presentano dei vantaggi rispetto ai ricevitori di immagini flessibili a lastre di fosforo fotostimolabili:

• Maggiore durata e resistenza rispetto ai sensori flessibili;
• Visualizzazione (quasi) immediata dell’immagine sullo schermo;
• Riduzione del tempo di esposizione e, di conseguenza, della dose di radiazioni assorbita dal paziente;
• Costi di manutenzione ragionevoli;
• Facile sterilizzazione di questi dispositivi.

Tuttavia, è necessario tenere presente le seguenti caratteristiche di questi sensori:

• Risoluzione massima possibile;
• Dimensione del sensore, che deve essere sufficiente per radiografare denti grandi (almeno 22 mm);
• Grado di resistenza all’acqua (consigliato il grado IPx7);
• Tipo di connessione (è preferibile una connessione USB);
• Compatibilità del software con le apparecchiature esistenti.

Sensore intraorale con tecnologia CMOS di Simple&Smart

Sebbene sia il dispositivo di imaging dentale più costoso, la TAC a fascio conico è necessaria in molte situazioni, in particolare quando è richiesta un’immagine 3D per stabilire una diagnosi precisa o per effettuare valutazioni specifiche. Questi sono i casi principali in cui viene utilizzato uno scanner CBCT:

• Necessità di maggiori informazioni per stabilire una diagnosi: a volte, quando la radiologia 2D (panoramica) non fornisce informazioni sufficienti per stabilire una diagnosi e definire un trattamento, è indispensabile un’immagine 3D e utilizzare uno scanner CBCT;
• Valutazione periapicale pre-chirurgica: la tomografia a fascio conico è indicata in caso di valutazione periapicale pre-chirurgica, in particolare nella regione mascellare posteriore;
• Valutazione di una patologia radicolare;
• Canale radicolare aggiuntivo: una TAC viene utilizzata per indagare e localizzare un canale radicolare aggiuntivo;
• Valutazione pre-impianto: la tomografia computerizzata a fascio conico è fondamentale per la pianificazione degli impianti dentali, in particolare per valutare se il volume osseo è sufficiente a ricevere l’impianto;
• Valutazione dell’estensione delle lesioni tumorali nelle mascelle;
• Studio dei seni mascellari e delle fosse nasali.

TC a cono dentale Planmeca

Gli scanner CBCT possono essere classificati in base alle dimensioni del loro campo visivo (FOV). La dimensione del FOV permette di acquisire volumi più o meno grandi, per questo è un criterio fondamentale nella scelta di uno scanner CBCT. Gli scanner CBCT possono essere:

• a piccoli campi: meno di 10 cm;
• a campi medi: tra i 10 cm e i 15 cm;
• a campi grandi: più di 15 cm.

Un altro parametro da considerare quando si sceglie uno scanner TC a fascio conico è la dimensione del voxel, che determina la risoluzione dell’immagine 3D.

Le apparecchiature che utilizzano un voxel molto piccolo (0,076 mm) generano immagini molto dettagliate, in cui è possibile osservare cambiamenti minimi nelle strutture anatomiche. In altre parole, maggiore è la dimensione del voxel, minore è la risoluzione dell’immagine e, di conseguenza, più difficile è distinguere le piccole strutture vicine.

La maggior parte delle CBCT ha un voxel di 0,2 mm, 0,3 mm o 0,4 mm. Le dimensioni del voxel da utilizzare dipendono dall’oggetto di studio e dal grado di dettaglio che le immagini devono mostrare.

In alcuni casi, è preferibile optare per un voxel isotropo (i lati del voxel hanno la stessa dimensione), che consente di effettuare misurazioni affidabili delle varie strutture anatomiche analizzate.