Como escolher um fio de sutura

O principal critério de escolha de um fio de sutura é o uso previsto. Existem fios para diferentes tipos de cirurgia, nomeadamente para neurocirurgia, cirurgia geral, oftalmológica, oral, etc. A escolha deve ser feita tendo em conta duas características do tecido a ser suturado ou ligado:

• O tipo de tecido;
• A espessura do tecido.

Em função do uso previsto, há que ter em conta várias características do fio e, no caso dos fios agulhados, também da agulha.

• Características mecânicas do fio: resistência, coeficiente de fricção, elasticidade, flexibilidade (ver secção seguinte);
• Estrutura e composição do fio: monofilamentar ou multifilamentar, absorvível ou não absorvível (ver secções abaixo sobre estas distinções);
• Características da agulha (ver última secção).

Sutura monofilamentar de polipropileno e polietileno da B.Braun

Há quatro características mecânicas principais que devem ser tidas em consideração ao escolher o fio de sutura: a resistência, o coeficiente de fricção, a elasticidade e a flexibilidade.

• Resistência: refere-se à resistência da sutura à tração. Depende essencialmente do diâmetro e do material do fio.
• Coeficiente de fricção (ou atrito): é a capacidade de deslizamento do fio através dos tecidos sem provocar trauma.
• Elasticidade: refere‑se à capacidade de o fio esticar e retornar à sua forma original.
• Flexibilidade: é a capacidade de o fio dobrar‑se e tem influência na facilidade de manuseio do mesmo, bem como na segurança dos nós.

Os fios de sutura podem ser divididos em duas categorias: os monofilamentares, compostos por um único filamento, e os multifilamentares, constituídos de várias fibras, que podem ser trançados, torcidos ou encapados paralelos. Indicamos a seguir as principais vantagens e desvantagens de cada tipo.

• Monofilamentares
  • Vantagens: 
    • Alta resistência;
    • Bom deslizamento, que minimiza o arraste tecidual e facilita a remoção; 
    • Ausência de capilaridade, ou seja, não há possibilidade de os fluidos ou microrganismos seguirem ao longo da sutura, o que reduz o risco de infecção.
  • Desvantagens:
    • Rigidez do fio;
    • Memória de forma.

• Multifilamentares
  • Vantagens: 
    • Alta flexibilidade;
    • Boa segurança dos nós;
    • Baixa memória de forma.
  • Desvantagens:
    • Superfície do fio irregular e consequente capilaridade;
    • Menos elasticidade do que os monofilamentares.

Sutura multifilamentar com agulha cilíndrica da Ethicon

Enquanto as agulhas cirúrgicas são geralmente fabricadas em aço inoxidável, os fios estão disponíveis em diversos materiais, maioritariamente sintéticos, uns absorvíveis e outros não. Listamos, de seguida, os mais utilizados.

• Materiais absorvíveis:
  • Ácido poliglicólico (PGA);
  • Polidioxanona (PDO);
  • Poliglactina 910.

O tempo de absorção pode ir de 60 dias a mais de 200 dias, dependendo do tipo de material, da espessura do fio, etc.

• Materiais não absorvíveis:
  • Polipropileno;
  • Poliamida;
  • Poliéster;
  • Seda.

Fio de sutura absorvível em PGA montado em agulha curva cilíndrica da Nanjing Kaihong Healthcare

O desempenho da agulha depende essencialmente de dois critérios: a sua rigidez e capacidade de penetração.

• Rigidez: é a capacidade de resistência à flexão em condições normais de uso;
• Penetração: é a capacidade de a agulha penetrar facilmente nos tecidos sem os rasgar.

Para se obter o melhor resultado possível, é importante ter em atenção as seguintes características:

• Curvatura da agulha: as agulhas podem ser retas ou curvas. As curvas são manobradas com um porta‑agulhas e podem ter diferentes configurações (1/2 ou 3/8 de círculo, por exemplo). A escolha depende da profundidade da região a ser suturada.
• Ponta da agulha: 
  • Cilíndrica: as agulhas com ponta de secção transversal redonda reduzem o risco de trauma tecidual. São, por isso, usadas para tecidos frágeis e delicados, como o coração, vasos e tecidos ginecológicos, bem como para o peritônio e suturas nos tratos digestivo e urinário;
  • Triangular: as agulhas com ponta triangular são cortantes e, por isso, classificadas como traumáticas. São as mais utilizadas por penetrarem facilmente em tecidos como a pele, a parede abdominal, os ligamentos e os tecidos fibrosos. Apresentam boa resistência à flexão e, portanto, menor risco de quebra;
  • Espatulada, ou espatular: esse formato proporciona uma excelente penetração, bom deslizamento e posicionamento preciso. Estas agulhas são particularmente indicadas para uso nos tratos digestivo e urinário, em ginecologia e para a parede abdominal.
• Secção do corpo da agulha: pode ser redondo, quadrado, triangular, hexagonal, etc. 

Agulha de sutura triangular da Covidien (Medtronic)