Как правильно выбрать стент

Балонно-расширяемый стент марки Covidien — Medtronic

Стент вводится путем катетеризации двумя основными способами:

Балонно-расширяемый стент: стент помещается во время ангиопластики под местным наркозом. Зонд подводится к заблокированной артерии, где в суженной области надувается небольшой баллон, чтобы прижать атеросклеротические бляшки на стенках сосудов. Затем устанавливается стент для поддержания артерии открытой после снятия баллона.

Саморасширяющийся стент марки COOK Medical

Саморасширяющийся стент: стент находится не в баллоне, а в тонкой оболочке. После помещения в артерию в место окклюзии оболочка удаляется, затем стент расширяется и сдвигает интимальную часть артерии. Он поддерживает аретрию открытой, прикрепляясь к стенкам.

Можно выделить пять основных типов материалов: металлические, с покрытием, выделяющие лекарственные средства, саморассасывающиеся, облученные.

• Металлические: некоторые стенты изготавливаются только из металла без каких-либо других материалов. Это могут быть:
  • Нержавеющая сталь: наиболее распространенный материал, используемый для изготовления стентов. Его преимуществами являются хорошая рентгеновская видимость, достаточно эластичная и устойчивая консистенция, хорошая биосовместимость. Эти качества делают такой тип стента очень подходящим для вставки баллона и предотвращают внезапное закрытие сосуда. Недостатки включают низкую совместимость с МРТ, более высокий риск получения травм в результате повреждения стенки сосуда, чем при использовании нитиноловых стентов, более низкую коррозионную устойчивость, выделение ионов металлов.
  • Кобальтовый сплав: наиболее распространенным сплавом является кобальт-хром. Эти стенты более устойчивы, чем стенты из стали, и обладают более высокой рентгенонепроницаемостью. Они имеют меньший размер ячеек, что снижает риск тромбоза. Они также обеспечивают хорошую биосовместимость, однако, риск рестенозов остается повышенным.
  • Никель-титановый сплав: более известный как нитинол, этот материал очень распространен для стентов для сонной артерии и широко используется для саморасширяющихся стентов. Эти стенты часто имеют больший диаметр, чем артерия, в которой они устанавливаются, что позволяет обеспечивать постоянное давление на стенки артерии. Основным преимуществом нитинола является его высокая эластичность, так как он является материалом с памятью формы. Обработка поверхности оксидом титана делает ее устойчивой к коррозии. Тем не менее, стенты этого типа имеют меньшую радиальную устойчивость и рентгенонепроницаемость. Для устранения этих дефектов могут быть использованы маркеры золота или тантала.
• С покрытием: некоторые стенты имеют металлический каркас и оснащены пассивным или активным покрытием. Пассивными покрытиями являются золото, углерод, полимер или керамика. Активными покрытиями являются такие препараты как гепарин или тромбомодулин.
  Однако эти стенты не обладают доказанными клиническими преимуществами перед металлическими стентами для сонной артерии.

• Стенты с выделением лекарственных средств : см. вопрос о преимуществах стентов, выделяющих лекарственные средства.

• Саморассасывающиеся стенты : такие стенты обладают особой биосовместимостью. Одни изготовлены из магниевого сплава (с небольшим выделением магния), другие из сплава железа. Некоторые из них изготовлены из полимеров (PLLA), но они менее твердые, чем металлические стенты, а значит, риск возникновения стеноза и воспаления более высок.

• Облученные стенты: эти стенты используются исключительно для брахитерапии. Это могут быть:
  • Металлические стенты, облученные заряженными частицами. Они преобразуют атомы нержавеющей стали в радиоизотопы.
  • Стенты, в структуру которых уже входят радиоизотопы.

Коронарный стент с лекарственным покрытием марки Rontis Medical

Стенты с выделением лекарственных средств используются, в первую очередь, для снижения риска рестеноза. Они состоят из трех элементов: металлический стент, активное лекарственное средство и система подвода, часто полимер.

Лекарство, которое медленно высвобождается, — это, как правило, сиролимус или паклитаксел — они получили европейский знак соответствия на основе данных рандомизированных исследований.

Цель этих антимитотических и/или противовоспалительных средств, нанесенных на стент, заключается в блокировании интимальной пролиферации. С момента своего создания стенты с лекарственным покрытием значительно сократили случаи рестеноза, которые особенно распространены при ангиопластике и имплантации открытых стентов.

Основными рисками, связанными со стентированием, являются рестеноз, свертывание крови, риск повреждения почек и разрыва сосудов.

• Рестеноз: при ангиопластике очень часто возникает риск повторного сужения сосуда. Стенты с выделением лекарственных средств позволяют наиболее эффективно снизить риск рестеноза (см. вопрос о преимуществах стентов, выделяющих лекарственные средства).

• Свертки крови: тромбоз может образовываться внутри стента после процедуры. Тромб может блокировать артерию. Вот почему для пациента важно принимать лекарства, которые помогают снизить риск образования тромбов.

• Риски, связанные с почечной системой: они обусловлены применением контрастных веществ при размещении стентов, но такие случаи встречаются редко. В основном, они касаются людей с почечной недостаточностью.

• Риск разрыва сосуда при установке: это может произойти, если сосуд слабый или слишком тонкий. В коронарных стентах эти осложнения могут потребовать экстренного коронарного шунтирования.

Параметры, ограничивающие риск рестеноза, связанного со стентированием. Первый, как мы видели, — это использование стентов с лекарственным покрытием для сдерживания интимальной пролиферации.

Но это не все. Важны также размеры стента, т.е. его длина и ширина, а также размер ячейки. Технологический прогресс за последние двадцать лет привел ко многим достижениям. Стенты предыдущего поколения были негибкими и вызывали серьезные проблемы при имплантации. Так называемые стенты «coil» имели недостаточную радиальную прочность, что могло привести к пролапсу тканей.

В настоящее время физические параметры стентов значительно улучшились, включая более простое размещение стентов, новый размер ячеек для лучшей поддержки и более четкой видимости под рентгенографическим контролем. Эти улучшения оказали значительное влияние на успешность процедур и снижение риска рестеноза.